Résumé

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Hyperaldostéronisme primaire et syndrome de cushing infra clinique: une association rare

Dr A. BOUHOUCHEa, Dr B. CHIKHIa, Dr Y. NACROa, Dr Z. SELLALa, Dr Y. ARIBIa, Pr Z. KEMALIa

a Hôpital Central de l'Armée, ALGER

Dr.A .Bouhouche, Dr.B.Chikhi, Dr.Y.Nacro.Dr.Z.Sellal, Dr.Y.Aribi, Pr.Z.Kemali, service endocrinologie HCA.

Introduction  L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) est  caractérisé par une hypertension  associée ou non à une hypokaliémie et toucherait 10% des hypertendus. Dû essentiellement à un adénome ou à une hyperplasie. Les adénomes cortisoliques  infracliniques  sont des tumeurs bénignes produisant du cortisol de manière autonome  pouvant  freiner à  degrés variables l’axe corticotrope et la  surrénale controlatérale.

Observation  Nous rapportons le cas d’une  association d’un HAP (Aldostérone basal   1728 pmol/l, Rénine  5,2 mUI/l, RAR 332 et d’un syndrome de cushing infraclinique ACTH indépendant CLU normal, Freinage faible négatif, cycle du cortisol non rompu, ACTH  5,76 pg/ml avec présence de deux nodules surrénaliens bilatéraux à la TDM d’allure bénigne chez  une patiente âgée de 58 ans , hypertendue depuis 05  avec  hypokaliémie sévère. Scintigraphie au noriodocholestérol : hyperfixation bilatérale (ininterprétable axe corticotrope non freiné), cathétérisme des veines surrénaliennes non disponible.

Patiente mise  sous traitement symptomatique (dégradation de la fonction rénale sous spironolactone) : chiffres tensionnels, hypokaliémie   normalisés,  fonction rénale  stabilisée autour de 50 ml/min,  syndrome de cushing infra clinique  périodiquement surveillé cliniquement et biologiquement.

Conclusion  la présence de deux nodules surrénaliens  à la TDM et d’une sécrétion  minéralo et glucocorticoïde  est une situation rare mais réelle offrant une multitude de diagnostics étiologiques  nécessitant une description radiologique parfaite, l’acte chirurgical ne peut se concevoir en absence de cathétérisme des veines surrénaliennes.

Références

Revue Médicale Suisse  www.revmed.ch14 septembre 2011

Valli N, Catargi B, Ronci N, et al. Biochemical screening for subclinical cortisol-secreting adenomas amongst adrenal incidentalomas.