Résumé

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Calcinoses pseudotumorales : forme diffuse multifocale chez un hémodialysé

Dr J. ISSOUANI^a, Dr D. IBRAHIM MONTASSER^b, Pr M. BENYAHIA^b, Pr G. BELMAJDOUB^a

^a Endocrinologie de l'hopital militaire d'instruction Med V, Rabat ; ^b Nephrologie de l'hopital militaire d'instruction Med V, Rabat

Introduction:

Les calcifications tissulaires extra-osseuses est fréquente chez patients urémiques dont l'espérance de vie a augmenté. Leur pathogénie demeure mal élucidée et Leur prise en charge est mal codifiée. Nous proposons une approche clinique, thérapeutique, d'un nouveau cas de calcinoses tissulaires à localisations extra-osseuse et articulaire multiples.

observation:

Hémodialysé chronique de 26 ans, dialysé depuis 2 ans sur néphropathie à IgA, présente depuis 6 mois des polyarthralgies des grandes et petites articulations évoluant vers l'apparition de masses péri-articulaires, molles par endroit dont le contenu s'abcède et se fistulise. L'examen clinique et le bilan morphologique avaient révélé :des masses péri-articulaires  calcifiées, à contours polylobés, avec infiltration de l'hypoderme et des muscles des épaules, coudes, genoux, métacarpes, métatarses et les articulations coxo- fémorales et interphalangiennes. Le patient présentait une hyperparathyroïdie (HPT) tertiaire à 898pg/ml,hypercalcémie à 109 mg/l,hyperphosphorémie à 82 mg/l, avec un produit phosphocalcique à 8938mg²/l², 25 (OH) Vit D à 24 UI/ml et PAL totale normale. L’electrophorèse des protéines sériques: normale ,bilans bactériologiques et immunologiques: négatifs , Biopsie cutanée : dépôts calciques cutanés et musculaires. Le patient a bénéficié de: séances quotidiennes d'épuration extrarénale (6 fois 4 heures) par des bains pauvres en calcium (1,37 mmol/l)  et d’une parathyroidectomie 7/8 ème (PTX). 

Discussion:

La calcification extraosseuse des tissus mous est favorisée par  l’existence d'une hyperparathyroidie et d’un produit Ph ×Ca élevé. La parathyroidectomie 7/8 éme est souvent recommandée. Dans notre observation, le traitement de l'HPT a permis une amélioration spectaculaire, avec une disparition des masses calcifiées en quelques semaines.

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