Résumé
Pied de Charcot bilatéral chez une jeune diabétique : une association rare
Mme C. ABETTANa, Mlle C. CONDOMINESa, Pr P. LABAUGEb, Dr M. RIBOTTONa, Pr E. RENARDa, Pr A. WOJTUSCISZYNa
a Département d'Endocrinologie Diabéte Nutrition, Hôpital Lapeyronie, Montpellier ; b Département de Neurologie, Hôpital Gui de Chauliac, Montpellier
Introduction : Le pied de Charcot est une complication rare des diabètes souvent anciens et multicompliqués (prévalence=0.08%-7%)(1)
Cas : Nous rapportons le cas d’une femme de 26 ans d'origine maghrébine, diabétique depuis 10 ans (Hba1c 11.2%) hospitalisée pour œdème aigu douloureux du pied gauche, sans traumatisme retrouvé. L’IRM a posé le diagnostic de pied de Charcot avec fracture de l’os naviculaire gauche. Trois mois plus tard, elle s’est présentée dans notre service pour les mêmes symptômes controlatéraux. L’IRM réalisée alors a retrouvé une fracture du calcanéum droit, permettant de diagnostiquer un pied de Charcot bilatéral. Le bilan des complications réalisé a retrouvé une atteinte neuropathique exclusive avec neuropathie périphérique sensitivo-motrice et neuropathie végétative sévère (neuropathie autonome cardiaque -tachycardie et hypotension orthostatique sévère-, gastroparésie, diarrhées chroniques, incontinence anale et incontinence urinaire). L’absence de rétinopathie et de néphropathie est notable. Une maladie de Biermer, un VIH, une hépatite B et une syphilis ont été éliminés.
Discussion : La prévalence du pied de Charcot dans les diabètes à complications exclusivement neuropathiques serait de 29% (2). Le cas présenté ici reste exceptionnel de par la présence d’un pied de Charcot bilatéral chez une patiente jeune dont le diabète n’évolue que depuis 10ans. L’atteinte neurologique sévère exclusive présentée chez notre patiente semble renforcer la thèse classique d’une physiopathologie neuropathique des pieds de Charcot.
(1) Frykberg, 2008 Clinics in Podiatric Medicine and Surgery
(2) Frykberg, 2014 Contemporary management of the diabetic foot - The diabetic Charcot Foot : diagnosis and management
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