Résumé

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Incidentalome parathyroïdien non fonctionnel : une entité rare

Dr A. MOUMEN^a, Dr A. MEFTAH^a, Dr P. ALTHEL OPOKO^b, Dr H. EL JADI^b, Dr A. EL MASMOUDI^b, Dr S. CHEKDOUFI^b, Dr AA. GUERBOUB^b, Dr S. EL MOUSSAOUI^b, Pr G. BELMEJDOUB^b

^a Service d'Endocrinologie et de Diabétologie, Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V, Rabat, MAROC, Rabat ; ^b Service d'Endocrinologie et de Diabétologie , Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V, Rabat, MAROC, Rabat

Introduction

L’incidentalome parathyroïdien est une entité rare avec moins de 50 cas décrits dans la littérature.

Sa découverte sur un examen d’imagerie impose une évaluation de son caractère secrétant ainsi qu’une recherche d’un éventuel retentissement qui va conditionner la décision thérapeutique.

Observation

Nous rapportons le cas d’une patiente de 46 ans, suivie depuis 9 ans pour un microprolactinome, qui présente un adénome parathyroïdien droit  de 21 x 12  mm découvert de façon fortuite sur une échographie cervicale demandée devant la suspicion d’un nodule thyroïdien. Par ailleurs, la glande thyroïde est d’aspect échographique normal sans nodule circonscrit. Devant cet incidentalome parathyroïdien, un bilan phosphocalcique initial, trouve une calcémie corrigée normale à 95 mg/l, une phosphorémie normale à 34 mg/l, une calciurie de 24 heures normale à 236 mg/24h, une parathormone intacte normale à 41,2 pg/ml et une insuffisance en vitamine D supplémentée. Une scintigraphie au MIBI-Tc99m trouve un foyer de rétention cervicale tardive à la base du lobe thyroïdien droit en faveur d’un tissu parathyroïdien pathologique. La surveillance ultérieure du bilan phosphocalcique est  toujours sans anomalies.

Discussion et conclusion :

Cette observation présente 2 particularités :

- la présence d’un authentique adénome parathyroïdien non fonctionnel ce qui reste une entité rarement décrite dans la littérature.

- l’association d’un microprolactinome et d’un adénome parathyroïdien soulève le diagnostic de néoplasies endocriniennes multiples de type 1 d’autant plus que plusieurs auteurs ont suggéré, après analyse histologique, biochimique et immunologique de ces incidentalomes, qu’ils pourraient correspondre à un stade précoce d’une pathologie parathyroïdienne. 

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