Résumé

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Hypercorticisme infra clinique : difficultés diagnostiques.A propos d'un cas

Dr A. EL MASMOUDI^a, Dr Y. GHANIMI^a, Pr G. BELMEJDOUB^a

^a Service d’Endocrinologie Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, rabat

Introduction :

L’hypercorticisme est une pathologie rare ; le traitement symptomatique et étiologique sont indispensables vu les complications cardiovasculaires, métaboliques et osseuses. L’hypercorticisme infra clinique est une forme particulière difficilement diagnostiquée.

Observation :

Il s’agit d’un patient de 22 ans, admis pour diabète type 1 déséquilibré avec hypertension artérielle et dyslipidémie.

Devant le déséquilibre glycémique (malgré une insulinothérapie intensifiée)  et le caractère secondaire de l’hypertension, on a éliminé une acromégalie, un hyperaldosteronisme, ainsi qu’un phéochromocytome surrénalien et extra surrénalien.

le cycle du cortisol de minuit est rompu avec une réponse négative au freinage minute et faible posant ainsi le diagnostic d’un hypercorticisme infra clinique vu l’absence de morphotype cushinoide et  normalité du FLU.

Dans le cadre du bilan étiologique ; une sécrétion néoplasique  ou paranéoplasique est éliminée (TDM étagée et PET scanner normaux), cependant le freinage fort est négatif et l’IRM hypothalamo-hypophysaire  normale. Le diagnostic d’hypercorticisme ACTH dépendant secondaire à la maladie de cushing est retenu (10% des maladies de cushing ont un test de freinage fort négatif avec IRM normale).

Le malade est mis sous anticrotisolique (ketoconazol) et sera revu après 03 mois pour  contrôle biologique et radiologique.

Discussion et résumé :

Le diagnostic des hypercorticismes asymptomatiques est  difficile, surtout devant les formes modestes ; d’où la nécessité de redéfinir les explorations et les populations à risque, pour éviter les complications morbides.

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