Résumé

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Hypoglycémie révélant une leishmaniose viscérale

Dr F. LARBI AMMARIa, Dr W. BEN SALEMa, Dr W. ALAYAa, Dr W. CHEBBIa, Pr B. ZANTOURa, Pr MH. SFARa

a Service de médecine interne CHU Tahar Sfar, Mahdia

Introduction : La leishmaniose viscérale est une parasitose due à un protozoaire  du genre Leish­mania, transmis  par piqûre d’un phlébotome. Son tableau clinique est souvent  pauci-symptomatique. Nous rapportons un cas de leishmaniose viscérale, révélée par une hypoglycémie, survenant chez un sujet diabétique.

Observation : il s’agissait d’un patient âgé de 62ans, diabétique de type 2, admis pour  un malaise hypoglycémique. Il se plaignait d’une fièvre associée à une altération de l’état général. L’examen  avait trouvé une pâleur cutanéo-muqueuse et  une hépatosplénomégalie.  La glycémie au doigt était à 0,3g/l. L’hémogramme avait trouvé une hyperleucocytose (13800/mm3) et  une thrombopénie (44000/mm3). Le bilan hépatique  était perturbé (TP : 48%, ALAT à 1,5 fois  la normale, hypoalbumonémie). L’échographie abdominale objectivé une splénomégalie homogène dépassant 25 cm avec une hépatomégalie. L’imagerie des surrénales était normale. La sérologie de la leishmaniose était positive. Le myélogramme n’avait pas mis en évidence de corps de Leishmanies. Le diagnostic de leishmaniose viscérale était retenu. Un traitement  à base de Glucantime 60 mg/kg/j a été instauré pendant 28 jours. L’évolution était marquée par la normalisation des chiffres glycémiques cinq jours après l’arrêt du metformine. L’évolution ultérieure  était  favorable sur le plan clinique et biologique avec un recul d’un  an.

Discussion : La leishmaniose viscérale est une affection grave, particulièrement chez sujet diabétique vu  le risque de survenue de complications métaboliques  pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Sa prise en charge doit être précoce et multidisciplinaire faisant intervenir l’infectiologue, le diabétologue et le nutritionniste.   

 

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