Résumé

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Phéochromocytome et dissociation auriculo-ventriculaire isorythmique : A propos d’un cas

Mme A. RACHEDa, M. MO. KILANIa, Pr N. MCHIRGUI FEKIa, Mlle A. MELKIa, Dr I. OUESLATIa, Pr K. KHIARIa, Dr Y. LAKHOUAa, Pr N. BEN ABDALLAHa

a service de Médecine A- Endocrinologie- Hôpital Charles Nicolle, Tunis

Les palpitations sont un symptôme majeur au cours des phéochromocytomes. Les rythmes ectopiques sont présumés être secondaires à la stimulation des pacemakers cardiaques par l’augmentation de la concentration des catécholamines. La dépression du pacemaker sinusal avec échappement, due à une élévation rapide et importante  de la tension artérielle, a été rarement décrite.                                                                                                                       

 Nous rapportons l’observation de madame H.S  âgée de 69 ans, hypertendue, admise pour exploration d’un incidentalome surrénalien. La patiente  rapportait la notion de crises paroxystiques associant céphalées, palpitations et sueurs concomitantes à des pics hypertensifs. La pression artérielle à 160/100 mmHg, un pouls régulier à 60 batt/min. L’IRM a montré une masse surrénalienne droite de 7 cm, en discret hyper signal T2. Cette masse arrive au contact de la veine cave inférieure. Au cours de son hospitalisation, la patiente a présenté des crises faites de sensation d’oppression thoracique, sueurs profuses, épigastralgies et palpitations. La tension artérielle était initialement à 250/100mmHg puis a chuté à 90/60mmHg. L’ECG trouve une bradycardie sinusale avec échappement nodal et dissociation auriculo- ventriculaire. Cet épisode s’est spontanément résolu en dix minutes.Le  dosage des dérivés méthoxylés est revenu très élevé avec métanephrines à 11344nmol/créât. Le diagnostic de phéochromocytome a donc été retenu et la patiente va être opérée.            

 Notre observation illustre bien un cas très rare d’association entre phéochromocytome et bradycardie sinusale réflexe avec échappement nodal et dissociation auriculoventriculaire. Le mécanisme sous-jacent est une réponse vagale à une élévation importante de la pression artérielle  et ce trouble de rythme disparait après traitement du phéochromocytome.

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