Résumé
Hyperthyroïdie et leuco-neutropénie : un piège diagnostique
Dr K. RIFAIa, Dr M. BENKACEMa, Dr A. MOUMENa, Dr S. ELMOUSSAOUIa, Pr G. BELMEJDOUBa
a Hopital militaire d'instruction Mohammed V, Rabat
Introduction :
Les anomalies hématologiques sont fréquemment observées au cours des hyperthyroïdies et relèvent de mécanismes pathogéniques complexes multifactoriels encore mal compris pouvant affecter les trois lignées hématopoïétiques de manière isolée ou combinée. Ces anomalies sont exceptionnellement révélatrices et sont en général infracliniques. Elles soulèvent pour l’endocrinologue la problématique du risque de leur aggravation sous l’effet hématotoxique des antithyroïdiens de synthèse (ATS). Cependant certaines anomalies telles que la leuco-neutropénie observée dans 5-20% des cas, ne sont quelquefois que l’expression d’un phénomène physiologique de margination des globules blancs sous estimant faussement la numération de cette lignée et qu’il faut savoir déceler.
Observation :
Patiente de 28 ans, sans antécédent notable, consulte pour palpitations dont l’exploration a révélé une maladie de basedow sur goitre modéré diffus sans signes oculaires, sans complications cardiovasculaires, associée à des perturbations hématologiques à type de leuco-neutropénie contrôlées à 2 reprises : GB=3000/mm³, PNN=700/mm³.
Avant la mise en route du traitement antithyroïdien, un contrôle de la formule numération sanguine après 2H de marche, a objectivé une réascension à des taux normaux des GB et des PNN à 1200 /mm³. Il s’agissait en fait d’une margination physiologique des GB sur la paroi des vaisseaux sanguins démasquée par l’effort, situation aggravée par l’hyperthyroïdie mais ne contre indiquant pas l’introduction des ATS.
Conclusion :
Devant la coexistence d’hyperthyroïdie et de perturbations de la lignée leucocytaire authentifiées, une épreuve d’effort simple doit être rapidement réalisée afin de démasquer les fausses leuco-neutropénies, évitant ainsi un inutile transfert en milieu hospitalier
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