Résumé
Le rapport insulinémie sur glycémie à 30 minutes de l’hyperglycémie provoquée par voie orale est un critère diagnostique des hypoglycémies hyperinsuliniques après un bypass gastrique.
M. Barigou*a (Dr), M. Pigeyreb (Dr), C. Vaursa (Dr), H. Hanairea (Pr), D. Vezzosia (Dr), F. Pattouc (Pr), P. Ritza (Pr)
a Pôle cardiovasculaire et Métabolique, CHU Toulouse, Toulouse, FRANCE ; b INSERM U859, service de Nutrition, CHRU Lille, Lille, FRANCE ; c INSERM U859, Service de chirurgie endocrinienne, CHRU Lille, Lille, FRANCE
* med_barigou@yahoo.fr
Abstract :
L’hypoglycémie hyperinsulinique (HoHyp) est une complication fréquente du Bypass gastrique pour laquelle nous manquons de critères diagnostiques [1]
Objectifs : Etablir des critères diagnostiques de HoHyp au cours de l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HPO 75g) chez les patients après Bypass
Méthodes : Nous avons comparé les courbes de glycémie, insulinémie et C-peptide, chez 41 patients présentant une HoHyp (symptômes et glycémie < 55 mg/dl à l’HPO) et chez 274 contrôles, tous non diabétiques. Les comparaisons utilisent la méthode ANOVA.
Résultats : Les patients HoHyp étaient plus jeunes (38±11 Vs 41±10 ans p=0,066), avec un IMC préopératoire inférieur (43±5,7 Vs 47±6,9 kg/m²p<0,001) et une perte d’excès de poids post-opératoire plus importante (83±25% Vs 70±19% p<0,001). A l’HPO, le rapport insulinémie sur glycémie à 30 minutes (Ins/Gly30) était significativement plus élevé chez les patients HoHyp que chez les contrôles (16,4±10,45vs 9,19±8,8 μUI/ng p<0,001). Pour une valeur de 13,5(μUI/ng) ce rapport a une sensibilité de 60% et une spécificité de 80% pour le diagnostic d’une HoHyp, avec une aire sous la courbe ROC de 0,741(p<0,001). Les patients HoHyp avaient à 30 min une insulinémie et un C-peptide significativement plus élevés (153,8±90,7 Vs 93±78,43mUI/l, p<0,001) et (12,1±4,34 Vs 10,7±8,37ng/ml, p=0,02) respectivement. Une insulinémie>158mUI/l à 30min avait une sensibilité de 51,2% et une spécificité de 85% pour le diagnostic d’une HoHyp.
Conclusion : le rapport insulinémie sur glycémie à 30min de l’HPO pourrait être un critère diagnostique de l’hypoglycémie hyperinsulinique après un Bypass gastrique
[1]Cryer & al Endocrine society Guidelines, JCEM 2008
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.