Résumé

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Hémiplégie gauche consécutive à l'irathérapie d'un carcinome papillaire thyroïdien atypique avec macrométastases cérébrale et surrénalienne

B. Dreves*^a (Mlle), C. Ansquer^b (Dr), A. Chenet^c (Dr), E. Mirallie^d (Pr), C. Caillard^d (Dr), K. Renaudin^e (Dr), SA. Martin^f (Dr), F. Lerat^g (Dr), F. Toulgoat^g (Dr), B. Feigel Guiller^h (Dr), C. Milin^b (Dr), B. Cariou^a (Pr), D. Drui^a (Dr)

^a CHU Nantes - Endocrinologie, Nantes, FRANCE ; ^b CHU Nantes - Médecine Nucléaire, Nantes, FRANCE ; ^c CHU Nantes - MPR Neurologie, Nantes, FRANCE ; ^d CHU Nantes - Chirurgie Digestive et Endocrinienne.IMAD, Nantes, FRANCE ; ^e CHU Nantes - Anatomopathologie, Nantes, FRANCE ; ^f CHU Nantes - Neurochirurgie, Nantes, FRANCE ; ^g CHU Nantes - Radiologie, Nantes, FRANCE ; ^h Centre Hospitalier Départemental Vendée - Endocrinologie, La Roche Sur Yon, FRANCE

* bleuenn.dreves@chu-nantes.fr

Introduction : Les métastases cérébrales compliquent rarement les carcinomes papillaires thyroïdien (CPT). Quelques cas de convulsions post-irathérapie ont été rapportés mais pas de déficit neurologique persistant.

Observation : Un patient de 71 ans, avec antécédent de lobectomie thyroïdienne ("bénin"), a présenté en avril 2013 un déficit sous-gonal gauche. L’IRM cérébrale révélait une métastase frontopariétale droite (34*31*20mm). Le scanner TAP (recherche du primitif) retrouvait 5 micronodules pulmonaires, une masse surrénalienne (77*44mm), des nodules de carcinose péritonéale et musculaires, un nodule thyroïdien (55 mm). La thyroglobuline (Tg) était à 418ng/mL sans AAT. Totalisation de thyroïdectomie et surrénalectomie droite ont été réalisées en mai, révélant un CPT pT3N0M1R0,BRAF-. La radiothérapie externe cérébrale a été réalisée en juin. L'irathérapie à 100mCi en sevrage (validée en RCP TUTHYREF) a été administrée en juillet sous couvert d'une corticothérapie per os; il présente le lendemain une crise convulsive suivie d'un déficit hémicorporel gauche de constitution progressive avec héminégligence (état de mal épileptique éliminé à l'EEG, œdème cérébral avec effet de masse superposable au précédent 4 mois auparavant). Le déficit a duré 6 semaines avant récupération complète. 18 mois après la Tg est à 2 ng/mL et la réponse morphologique quasi complète : disparition de toutes lésions secondaires sauf 3 pulmonaires et 2 cérébrales qui ont nettement diminué.

Discussion : Malgré la complication neurologique grave, l'irathérapie a été hautement bénéfique. Nous posons la question du délai entre RTE cérébrale et irathérapie et de l’encadrement de l’irathérapie des CDT avec métastase cérébrale par traitement anti-œdémateux IV: solumedrol voire mannitol?

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