Résumé
Thrombose veineuse surrénalienne au cours d'un cathétérisme veineux surrénalien
F. Kohler*a (Mlle), C. Leroya (Dr), B. Vaillantb (Dr), MC. Vantyghema (Pr), C. Douillarda (Dr)
a Service d'Endocrinologie et de Maladies Métaboliques, Hôpital Huriez, CHRU, Lille, FRANCE ; b Service de Radiologie Interventionnelle, Hôpital Huriez, CHRU, Lille, FRANCE
* florencekohler@hotmail.fr
INTRODUCTION
Le cathétérisme veineux surrénalien (CVS) permet de différencier le caractère sécrétoire uni ou bilatéral d’un hyperaldostéronisme primaire (HAP). Ses complications sont rares (1) et nous rapportons l’une d’entre elles.
OBSERVATION
Il s’agit d’une patiente de 49 ans présentant un HAP. Le traitement fut initialement médical (Spironolactone) mais en raison de la sévérité de l’hypokaliémie et de l’intolérance médicamenteuse, une chirurgie a été envisagée et un CVS réalisé. Le scanner surrénalien retrouvait un nodule gauche de 8 mm, hypodense. Le CVS a été difficile avec échec du cathétérisme à droite mais c’est du côté de l’hypochondre gauche que la patiente a d’emblée décrit des douleurs allant crescendo. L’imagerie a mis en évidence une ischémie surrénalienne liée à une thrombose veineuse surrénalienne (TVS) gauche. Secondairement, sous héparinothérapie à dose curative depuis 32 heures, est survenu un hématome surrénalien gauche de 40 mm. Par la suite, le bilan hormonal a montré un tableau d’ hyporéninisme hypoaldostéronisme ayant nécessité le recours à la fludrocortisone pendant 9 mois. La patiente reste actuellement normotendue et guérie de son HAP.
DISCUSSION
La fréquence des complications varie entre 0.61% (rupture de veine surrénalienne) (1), à 5% (ischémie surrénalienne, TVS, hématome surrénalien). Une hypercoagulabilité liée à l’hyperhormonémie n’est pas exclue. Un hyporéninisme-hypoaldostéronisme résolutif en quelques mois a également été observé, comme cela est parfois décrit après une surrénalectomie pour adénome de Conn.
BIBLIOGRAPHIE
1. Rossi, The Adrenal Vein Sampling International Study (AVIS) for Identifying the Major Subtypes of Primary Aldosteronism JCEM 2012.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.