Résumé
Adenome silencieux à GH ,à propos d'un cas
A. Yahi*a (Dr), L. Haffafb (Dr), S. Ouldkabliac (Pr)
a resident ,service d'endocrinologie HCA, Alger, ALGÉRIE ; b maître assistant,service d'endocrinologie HCA, Alger, ALGÉRIE ; c chef de service endocrinologie,HCA, Alger, ALGÉRIE
* Stone.1@live.fr
Les adénomes somatotropes silencieux sont des adénomes hypophysaires présentant une expression immunohistochimique de GH, mais sans signes cliniques d’acromégalie, et pour lesquels les taux de GH et d’IGF1 sont normaux ou légèrement augmentés (d’où les difficultés diagnostiques et les défis thérapeutiques)
Un jeune patient de 20 ans présentant un adénome hypophysaire de 12.2 mm de grand axe, cliniquement et biologiquement non secrétant (pas de dysmorphie ni de gigantisme avec GH, IGF1 normaux), révélé par un arrêt de développement pubertaire en rapport avec un hypogonadisme hypogonadotrope attesté par un taux de testostérone bas à 3.58 ng/ml (9.4 - 33.5)en regard de gonadotrophines inadaptées, et une hyperprolactinemie a 65 ng/ml probablement de deconnexion
Opéré par voie rhino septale transphénoidale avec installation d’un déficit corticotrope partiel en post-operatoire,substitue par 15mg /j d’hydrocortisone, et persistance du déficit gonadotrope.
L’analyse immunohistochimique est revenue en faveur d’un adénome somatotrope typique (Ki 67 <3%, P53 non faite), l’analyse d’expression des récepteurs de la somatostatine (SST2 et SST5) non faite,
La réévaluation morphologique postopératoire par l’IRM hypophysaire est gênée par un artéfact de susceptibilité magnétique (clip chirurgical), gênant l’interprétation fine des résultats ;
Alors que la réévaluation biologique retrouve une légère élévation des IGF1/âge (1.2 fois la limite superieure)
par conséquent le patient a été mis sous analogues de la somatostatine (Persistance probable d’un résidu) et sous testostérone retard,avec surveillance clinique, biologique (GH ,IGF1) et radiologique TDM hypophysaire (IRM contre indiquée).
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.