Une diarrhée traînante dévoilant une tumeur carcinoïde à localisation thyro-appendiculaire.
Y. Sekkach*a (Pr), J. Fatifia (Dr), M. Jiraa (Dr), N. Elomria (Dr), T. Amezyanea (Pr), D. Ghafira (Pr)
a Service de Médecine Interne B-Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V, Rabat, MAROC
* Sekkach@hotmail.com
Introduction:
Les auteurs illustrent l'histoire singulière d'un syndrome carcinoide aux circonstances déclenchantes trompeuses, révélant une double localisation tumorale (thyroidienne et appendiculaire).
Observation:
Patiente de 56 ans, hypertendue connue sous traitement, qui présente depuis deux ans une diarrhée traînante et rebelle aux traitements usuels, associée à des bouffées vasomotrices au visage et au cou, à caractère rouge vif, des douleurs abdominales de type crampoïde. Symptomatologie souvent exacerbée par le stress, l’émotion et certaines habitudes alimentaires. A ces accès de flushes font suite des palpitations, évoluant dans un contexte de fléchissement de l’état général avec une asthénie et un amaigrissement non chiffré. Ce tableau évoluant par accès intermittents avec des périodes d’accalmie.
L'évolution fut marquée par un syndrome appendiculaire dévoilant une appendicite aiguë justifiant une appendicectomie urgente, dont la pièce anatomopathologique était en faveur d'une tumeur endocrine. Malgré la chirurgie, le syndrome carcinoïde persistait, faisant penser à une probable localisation secondaire de la tumeur endocrine compte tenu des taux élèvés des marqueurs biologiques (5 HIA, chromogranine). Un octreoscann réalisé, permet d'écarter une localisation hépatique, avec toutefois une fixation du traceur en regard de la thyroide en mettant en évidence un hypermetabolisme thyroïdien d'allure suspecte. Compte tenu du taux élevé de la thyrocalcitonine, une thyroïdectomie totale réalisée, certifiait le diagnostic d'un carcinome médullaire de la thyroide, permettant ainsi l'amélioration définitive.
Discussion:
A l'image de cette illustration, les auteurs soulignent l'intérêt de la scintigraphie à l'octréotide devant tout syndrome carcinoide afin d'étayer le diagnostic lésionnel préçis et de rechercher une localisation extra-digestive, notamment tyroidienne.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.