Maladie de Cushing avec hypercorticisme cyclique

A. Bettaibi^a (Dr), Y. Hasni*^a (Dr), H. El Fekih^a (Dr), E. Dendana^a (Dr), M. Chadli^a (Pr), M. Kacem^a (Pr), A. Maaroufi^a (Pr), K. Ach^a (Pr)

^a Service Endocrinologie CHU Farhat Hached, Sousse, TUNISIE

* y.hasni@gmail.com

Introduction :

L’ hypercorticisme cyclique a été évoqué dans toutes les étiologies de syndrome de Cushing, ACTH-dépendants ou indépendante. Cette observation illustre le cas d'une maladie du Cushing à sécrétion cyclique.

Observation :

Mr N.N âgé de 35 ans, admis pour une hypertension artérielle sévère évoluant depuis 2 ans avec rétentissement visséral. A l'examen, il avait une érytrose faciale, une obésité andoide et une fragilté capillaire. En plus, il avait une thrombophlébite superficielle du membre supérieur et à la biologie une hypokaliémie. Un premier bilan hormonal de base a montré un cortisol libre urinaire (CLU) élevé à 260 ug/24h associé à une élévation de l'ACTH à 60 pglml. Le test de freinage, n'a pas été fait par crainte d’aggravation de sa tension artérielle vu qu'il garde une hypertension maligne malgré une trithérapie. Quelques semaines plus tard, il a présenté des malaises au réveil. Son examen a révélé la disparition de l’érythrose faciale, une tendance à l’hypotension d’où l’arrêt de tous les hypertenseurs. L’ACTH refaite à cette date était normale à 30ng/ml, de même que le CLU. Devant cette discordance, un 3^ème bilan a été refait montrant une ACTH élevée à 72 ng/ml, une cortisolémie non freinée (à 25 ng/ml) après test de freinage minute. L’IRM Hypophysaire met en évidence un micro adénome hypophysaire de 6 mm.

Discussion :

ill s'agit d'un cas rare de maladie de Cushing avec hypercorticisme cyclique dont la particularité évolutive en phases successives de poussées et de remissions a été mise en évidence aussi bien cliniquement que biologiquement.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.