Prise en charge du retard staturo-pondéral chez l’insuffisant rénal chronique: A la lumière des dernières recommandations.
M. Soussou*a (Dr), G. El Mgharia (Pr), N. El Ansaria (Pr)
a service d'endocrinologie diabétologie,CHU de Marrakech, Marrakech, MAROC
* maryamsoussou@gmail.com
Introduction : L’insuffisance rénale chronique (IRC) est généralement définie chez les enfants de plus de 2 ans par un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 75 ml/min/1,73 m2 . D’après le rapport de la North American Pediatric Renal Transplant Cooperation Study, plus d’1/3 des 6 000 enfants en insuffisance rénale chronique ont un retard de croissance.
Observation : Patient âgé de 13 ans, issu d’un mariage consanguin 2éme degré, aux antécédent d’insuffisance rénale chronique terminale au stade d’hémodialyse sur néphropathie indéterminée diagnostiqué depuis 1 an, adressé en endocrinologie pour retard staturo-pondéral et chez qui l’examen objective :Une taille inférieur à -4DS, Un poids inférieur à -2DS. Une Pâleur cutané muqueuse diffuse avec Déformation des MI en genu valgum.Stade tanner G1P1 .Au bilan paraclinique TSH : 2,51µui/l.Cortisolémie de 8h : 149 µg/l,FSH : 0,9ui/l ,LH : 1,2 ui/l,Testostéronémie : 0,025ng/ml,Prolactinémie : 23ng /ml. Age osseux : 8 ans et demi.Le traitement par hormone de croissance a été instauré à la dose de 0 ,05mg/kg.
Discussion : Chez l’enfant en insuffisance rénale chronique, la cassure de la courbe de croissance est notée alors que les taux de GH circulante sont normaux voire élevés, reflétant une résistance à la GH.Pour les enfants atteints d'IRC présentant une petite taille, une évaluation approfondie de la glande pituitaire doit être entrepris avant de retenir l’étiologie rénale .La prise en charge commence par d’abord éliminer les facteurs susceptibles d’aggraver l’insuffisance rénale (malnutrition, perte de sel, hypothyroïdie, etc.) .Le traitement doit être initié à la posologie de 0,05 mg/kg/jour. Une surveillance doit être effectuée tous les 3 mois.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.