Insuffisance surrénalienne périphérique post surrénalectomie unilatérale
L. Affes*a (Dr), M. Elleucha (Dr), M. Ammara (Dr), F. Hadjkacema (Dr), N. Rekika (Pr), M. Abida (Pr)
a Service d’endocrinologie et diabétologie de CHU Hédi Chaker, Sfax, TUNISIE
* affeslilia@gmail.com
Introduction: L’insuffisance corticotrope ou l’inertie corticotrope résolutive après une surrénalectomie pour un syndrome de cushing est bien décrite dans la littérature.
Observation: Patiente âgée de 52 ans suivi pour incidentalome surrénalien droit découverte à l’occasion de douleur lombaire avec au scanner surrénalien une masse surrénalienne droite de 30 mm de diamètre avec un aspect normal de la surrénale controlatérale. L’examen clinique était normal. Les explorations hormonales ont conclu à un syndrome de précushing sans autres secrétions associé. La patiente a bénéficié d’une surrénalectomie droite avec à l’examen anatomopathologique un adénome surrénalien. La patiente a été mise sous hydrocortisone. A 3 mois, le test au synacthène a confirmé une insuffisance corticotrope avec ACTH à 47pg/ml. Les dosages réguliers avait montré la disparition d’insuffisance corticotrope à 3 ans, mais une aggravation progressive des taux d’ACTH a été noté jusqu’à un taux de 604 pg/ml à 7 ans post opératoire associée toujours à une IRM Hypophysaire normale. A ce moment là, une insuffisance surrénalienne a était confirmé par un test au synacthène 250 µg d’où la patiente a été remise sous hydrocortisone. Par ailleurs, l’enquête étiologique était jusque la négative.
Conclusion:Il est inhabituelle qu’une insuffisance surrénalienne périphérique s’installe après 10 ans d’une surrénalectomie unilatérale non associé à une atteinte morphologique ni auto-immune associé.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.