Apoplexie hypophysaire sous RIVAROXABAN.
A. Naman*a (Mme), CF. Litreb (Pr), B. Chaufour-Higelc (Dr), M. Pateyd (Dr), C. Arndte (Pr), B. Delemera (Pr), S. Lya (Dr)
a CHU REIMS service endocrinologie, Reims, FRANCE ; b CHU REIMS service neurochirurgie, Reims, FRANCE ; c CHU REIMS service radiologie, Reims, FRANCE ; d CHU REIMS service anatomopathologie, Reims, FRANCE ; e CHU REIMS service ophtalmologie, Reims, FRANCE
* a.naman@live.fr
Introduction:
L'apoplexie hypophysaire ( AH) est définie par la survenue d'un remaniement nécrotico hémorragique massif au sein d'un adénome hypophysaire. Considérée comme une urgence, sa fréquence est rare et de nombreux facteurs favorisants sont décrits .
Observation:
Une patiente de 73 ans est admise aux urgences pour céphalées intenses brutales et cécité de l'oeil droit .La patiente avait été mise sous Rivaroxaban 3 semaines avant pour une ACFA. L'IRM cérébrale réalisée en urgence retrouve un macroadénome hypophysaire avec saignement intra tumoral. Le bilan hormonal montre une hyperprolactinémie de déconnexion à 35 µg/l (<23.30µg/L), une IGF1 basse à 24ng/ml (N:34-167), une insuffisance gonadotrope avec des gonadotrophines basses (FSH: 2.5 UI/L et LH:0.4UI/L),une insuffisance thyréotrope avec TSH inadaptée et T4 libre basse à 9.1ng/l( N:9.3-17.1ng/L), un cortisol sérique à 379 nmol/L,ACTH:2.40pmol/L (N:1.03-10.75pmol/L). Il existe une héminanopsie temporale gauche et une cécité à droite . La neurochirurgie retrouve un saignement centro tumoral. L'anatomopathologie conclut à un macroadénome hypophysaire de grade 1a non fonctionnel. A 3 mois post-opératoire, on constate une insuffisance anté hypophysaire complète et une récupération visuelle partielle de l'oeil droit .
Discussion / conclusion:
L'AH est une complication reconnue des AVK mais seuls deux autres cas ont été rapportés après traitement par les nouveaux anticoagulants oraux ( dabigatran). Nous rapportons le 1er cas sous rivaroxaban.
Bibliographie:
Doglietto F, Costi E, Villaret AB, Mardighian D,Fontanella MM ,Giustina New oral anticoagulants and pituitary apoplexy A Pituitary (2016) 19:232-234
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.