Hyperémèse gravidique et dysthyroïdie:quels sont les enseignements d'une cohorte suivie en consultation dédiée «thyroïde et grossesse»?
S. Hiéronimus*a (Dr), C. Trastourb (Dr), K. Wagnerc (Dr), M. Hilmid (Dr), F. Brucker-Davise (Dr)
a Service d'Endocrinologie Hôpital l'Archet CHU, Nice, FRANCE ; b Service de Gynécologie Obstétrique Hôpital l'Archet CHU, Nice, FRANCE ; c Service de Pédiatrie Hôpital Lenval-CHU, Nice, FRANCE ; d Service de Gynécologie Obstétrique Hôpital l'Archet CHU, Nice, FRANCE ; e Service d'Endocrinologie Hôpital l'Archet CHU, Nice, FRANCE
* hieronimus.s@chu-nice.fr
Objectif : Analyse descriptive d’une cohorte de femmes enceintes référées dans une consultation de recours pour hyperémèse gravidique et bilan thyroïdien perturbé
Méthodes : Recueil des données cliniques, hormonales, obstétricales et néonatales.
Résultats : exprimés en moyenne ± écart-type (min-max)
47 femmes, âge 30.6 ans ± 6, 8 grossesses gémellaires, perte de poids 11% (2-20%), évaluées à 14 SA ± 6.
Bilan hormonal initial: TSH <0.01 mUI/l (n=45), T4L 29.6 pmol/l (14.5-78), T3L 8.22 pmol/l (4-25), TPO positif n=1, AC anti R-TSH positif n=1, Anti-Tg n=0, βHCG 251 163 ± 152 522 UI/l
Traitement : 21 hospitalisations , anti-thyroïdien de synthèse dans 6 cas.
Diagnostic : hyperthyroïdie gravidique gestationnelle « simple » n = 36 , pathologies thyroïdiennes sous-jacentes n= 11 (23%) : 2 Basedow , 5 thyroïdes nodulaires dont 2 nodules toxiques, 2 hypothyroïdies substituées, 1 lobe thyroïdien unique.
Accouchement à 37.8 SA ± 4, césarienne (n=11), 2/3 de filles, poids de naissance 2800 g ± 895.
Complications materno-foetales : 2 pré-éclampsies, 6 prématurés (< 32 SA n=3, <37 SA n=3), 1 mort fœtale in-utero, 1 décès néo-natal, 6 hospitalisations en néonatalogie, 2 malformations (1 aplasia cutis, 1 dacryocystocèle)
Discussion
L'hyperémèse gravidique affecte jusqu’à 2% des grossesses. Un bilan thyroïdien est recommandé dans ce contexte car elle est associée dans plus de 50% des cas à une hyperthyroïdie gestationnelle transitoire, souvent banalisée. Cependant l’association à une authentique pathologie thyroïdienne n’est pas rare et le pronostic fœtal réservé. De fait, une expertise endocrinologique est indispensable et justifie évaluation et suivi, idéalement en consultation dédiée.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.