Chirurgie bariatrique : quelle technique choisir pour guérir le diabète de type 2 ?
C. Plas*a (Mlle), F. Dalmaya (Dr), S. Nassouria (Dr), A. Drutela (Dr), S. Galinata (Dr), P. Vitala (Dr), C. Peyronneta (Dr), V. Niocela (Dr), S. Bouviera (Dr), JC. Desporta (Pr), P. Jesusa (Dr), F. Archambeauda (Pr), MP. Teissiera (Pr)
a CHU Limoges, Limoges, FRANCE
* camilleplas@yahoo.fr
Introduction : la chirurgie bariatrique fait partie des stratégies thérapeutiques d’équilibration du diabète de type 2 (DT2) chez l’obèse. Le court-circuit gastrique (CCG) est considéré comme gold standard. Or la gastrectomie longitudinale (GL) devient la technique la plus utilisée en France.
Objectifs : Comparer l’efficacité de GL versus CCG dans la rémission et l’équilibration du DT2 à long terme (5 ans) au CHU de Limoges et définir des facteurs prédictifs de rémission.
Méthode et matériel : Etude observationnelle, rétrospective de DT2 opérés par GL (32) et CCG (26) entre 2005 et 2015. La rémission du DT2 est définie par une HbA1c < 6,5% sans traitement antidiabétique.
Résultats : Pas de différence pour la rémission du DT2 chez patients GL versus CCG : à 1an 37% vs 42% (p=0,80), à 2 ans 35% vs 57% (p=0,37) et à 5 ans 0% vs 50% (p=0,33). L’équilibre du DT2 est maintenu à 5 ans chez plus de la moitié des sujets opérés. L’absence de complications associées et un DT2 de moins de 5 ans sont significativement corrélés à la rémission du DT2 (OR 9,9 ; IC95% [1,0-92]p=0,03 et OR 10,6 ; IC95% [1,9-59]p=0,007 respectivement). La baisse de l’HbA1c apparait significativement corrélée à la perte d’excès de poids (p=0,02).
Discussion : Cette étude montre un effet positif de la perte de poids qui est un critère contesté et confirme des critères classiques de rémission.
Conclusion : CCG semble plus efficace que GL sur la rémission du DT2 à court et long terme. L'analyse à 10ans est indispensable. Les mécanismes physiopathologiques restent à explorer.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.