Un goitre d'origine benigne n'est pas toujours anodin
G. Chalhouba (Dr), N. Laguerre*a (Dr)
a HOPITAL DE MERCY-CHR METZ-THIONVILLE, Ars Laquenexy, FRANCE
* n.laguerre@chr-metz-thionville.fr
Introduction:Le goitre sans lésion sous-jacente de néoplasie est souvent considéré comme inoffensif. Nous en rapportons 2cas dont l'évolution était très défavorable.
Observation:Cas N°1: Homme de 65 ans hospitalisé pour pancréatite aigue+thrombose portale sur éthylisme chronique. Antécédent: goitre. Bilan de thrombophilie négative.
Scanner cervico thoraco-abdominal: thrombus du tronc porte+pancréatite+goitre nodulaire calcifié.
Traitement par HEPARINE intraveineuse(IV)débuté.
Cas N°2: Patiente de 36 ans aux antécédents de thalassémie mineure, cardiomyopathie mal étiquetée régressive en2014, concomittante à la correction de troubles thyroïdiens d'une thyroïdite auto-immune, syndrome dépressif et arrêt du traitement substitutif; hospitalisée pour une pneumopathie.
On notait un énorme goitre associé à un aspect bouffie du visage liée à l'hypothyroïdie sévère confirmée à la biologie.
L’évolution initiale étant favorable sous Perfusions IVexclusives+antibiotiques+hormonothérapie substitutive IVavec disparition de la pneumopathie.
Scanner cervical et examen ORL: aspect modérément compressif du goitre plongeant. Prohibition de décubitus dorsal expliquée à la patiente.
Résultats: Cas N°1:Quelques jours plus tard, on notait un pic fébrile avec encombrement ORL, aggravé par le goitre suivi de suffocation ayant nécessité une trachéotomie urgente+ antibiotique et transfert en réanimation avec thyroïdectomie totale par la suite.
Cas N°2: La patiente était retrouvée en décubitus dorsal en arrêt respiratoire due à une asphyxie sur goitre. Malgré l'intubation+transfert en réanimation, la patiente décède. Le scanner postarrêt, confirmait l'étroitesse tracheolaryngée par compression.
Conclusion: Une surveillance en réanimation+/-tracheotomie prophylactique pourrait être proposée chez les patients atteints de goitre plongeant ou limite compressif, présentant des infections cervicothoraciques sévères afin d'éviter toute complication à type d'asphyxie mettant le pronostic vital en jeu.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.