Hyperparathyroïdie : faux positif TEP 18Fluoro-Choline
AM. Guedj*a (Dr), M. Rodiera (Dr), B. Chambertb (Dr), C. Cosmac (Dr), B. Lallemantd (Pr)
a CHU Nîmes, Service Maladies métaboliques et endocriniennes, Nimes, FRANCE ; b CHU Nîmes, Service Médecine nucléaire, Nimes, FRANCE ; c CHU Nîmes, Service Chirurgie thoracique, Nimes, FRANCE ; d CHU Nîmes, Service ORL, Nimes, FRANCE
* anne.marie.guedj@chu-nimes.fr
Introduction : Le diagnostic iconographique d’ hyperparathyroïdie, nécessite deux imageries en pré-opératoire (échographie et Scintigraphie MIBI) , pour une chirurgie sélective guidée et diminuer les risques d’échec. En cas d'imagerie négative ou discordante sont envisagés un TDM ou IRM. A l’extrême une cervicotomie exploratrice ou une chirurgie sélective avec dosages de la PTH peropératoire sont pratiqués. Des séries limitées montrent un intérêt du TEP 18Fluoro-choline. Peu de séries prospectives sont disponibles. Les faux positifs sont à priori rares. Nous en rapportons un cas .
Observation : Me C née en 1949 , hyperparathyroïdie primaire, iconographies négatives (Echographie, Scintigraphie MIBI , TDM ,IRM ) . En 2014, TDM en faveur d’un adénome parathyroïdien gauche, lobo -isthmectomie ( nodule thyroïdien) , exploration des parathyroïdes gauches négative. Persistance de l’hyperparathyroïdie post opératoire (Calcium 3 mmol/l N<2,50, PTH 214ng/l (N<65) et TRT par Mimpara. Reprise chirurgicale pour exploration droite proposée mais refusée. TEP 18F-Choline en 2016 avec hyperfixation au niveau du médiastin antérieur entre le tronc innominé et la naissance de la carotide droite . Début 2017 : échographie négative, Scinti MIBI négative, TDM image ( 12x7mm) de l’angle médiastinal antéro-supérieur entre origine carotide primitive et tronc innominé . TEP 18F-Choline identique à 2016 (image 8x13mm) . Ablation chirurgicale de cette lésion en mars 2017 : en post opératoire PTH(214 ng/l) , calcémie 2,71mmol/l et anatomo-pathologie de la lésion en faveur d’une thyroïde ectopique ….
Discussion : L’apport du TEP 18F-Choline dans les hyperparathyroïdies devrait être évalué sur de larges séries prospectives permettant d’évaluer les valeurs prédictives positives et négatives.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.