De l'origine de la thyroglobuline...
A. Ryndak-Swiercz*a (Dr), C. Do Caob (Dr), R. Funkc (Dr), G. Liond (Dr)
a Service d'endocrinologie Groupe Hospitalier SECLIN CARVIN, Seclin, FRANCE ; b Service d'endocrinologie CHRU LILLE, Lille, FRANCE ; c Service d'ORL Groupe Hospitalier SECLIN CARVIN, Seclin, FRANCE ; d Service de médecine nucléaire CHRU LILLE, Lille, FRANCE
* amelie.ryndak@ghsc.fr
Le dosage de thyroglobuline (Tg) est particulièrement indiqué dans le suivi des carcinomes thyroïdiens opérés.
C'est dans ce cadre que celle-ci est trouvée élevée à 1900ng/mL chez une patiente de 68 ans aux antécedents de microcarcinome papillaire thyroïdien. Elle avait, en effet, constitué un petit goitre nodulaire hyperfonctionnel avec un nodule gauche de 28 mm classé Tirads 4b et Bethesda 4. Une prise en charge chrirugicale à type de thyroïdectomie totale avec curage récurrentiel gauche était effectuée. Le suivi post opératoire montrait une TSH s'abaissant progressivement malgré la diminution puis l'arrêt de la Lévotyroxine. L'élévation de Tg était confirmée à plusieurs reprises en l'absence d'anticorps anti Tg. Le bilan d'extension n'objectivait ni localisations secondaires ni récidive en échographie cervicale et sur le scanner thoracique. C'est l'IRM rachidienne qui révélait une image pelvienne d'allure ovarienne de 19 cm. La scintigraphie à l'I123 confirmait la fixation de la masse. La patiente bénéficiait d'une hystérectomie avec annexectomie bilatérale. La tumeur de 20cm et 1300g s'avérait être un tératome ovarien composé à 90 % de tissu thyroïdien non suspect. Le contrôle post-opératoire de Tg était rassurant à 46 ng/mL.
Dans cette observation la réduction progressive des besoins en hormones thyroïdiennes après thyroïdectomie et l'élévation de la Tg ont fait discuter deux causes rares d'hyperthyroïdie : métastases hyperfonctionnelles d'un carcinome thyroïdien ou goitre ovarien toxique. Mais finalement la cause du 1er épisode d'hyperthyroïdie est incertaine (goitre cervical? ovarien?) étant donné la persistance d'une fixation iodée normale sur la scintigraphie thyroïdienne initiale.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.