Relation entre la calcémie et la calciurie obtenue sous traitement conventionnel chez les patients adultes avec une hypoparathyroïdie et une pseudohypoparathyroïdie en comparaison à des volontaires sains.
C. Sergeant*a (Mlle), A. Blanchardb (Dr), A. Rothenbuhlerc (Dr), E. Kuhna (Dr), A. Linglartc (Pr), P. Kamenickyd (Dr)
a Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, CHU de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, FRANCE ; b Service de Néphrologie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Centre d'investigation clinique Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, FRANCE ; c Service d'Endocrinologie-diabétologie pédiatrique, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, FRANCE ; d Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, CHU de Bicêtre, Inserm Unité 1185, Faculté de Médecine, Université Paris-Sud, Le Kremlin-Bicêtre, FRANCE
* camille.sboy@yahoo.fr
Le traitement conventionnel de l’hypoparathyroïdie et de la pseudohypoparathyroïdie repose sur les dérivés 1α-hydroxylés de la vitamine D, en raison d’une diminution de la production PTH-dépendante du calcitriol dans le tubule proximal. Dans l’hypoparathyroïdie, l’absence de l’action de la PTH dans le tubule distal entraîne souvent une hypercalciurie avec un risque rénal. Dans la pseudohypoparathyroïdie la sensibilité du tubule distal à la PTH est conservée.
Notre objectif était de comparer la relation entre la calcémie et la calciurie des patients adultes avec une hypoparathyroïdie (n=30) ou une pseudohypoparathyroïdie (n=25), considérés comme équilibrés sous traitement conventionnel, et des sujets sains (n=72).
Malgré des doses journalières plus élevées de calcium et de un alfacalcidol [médiane 1,04 µg/J (IQR 0,84;1,69) vs. 0,75 µg/J (0;1,50), P=0,0398], la calcémie des patients avec l’hypoparathyroïdie est plus basse que celles des patients avec pseudohypoparathyroïdie [2,10 mmol/L (1,99;2,22) vs. 2,30 mmol/L (2,23;2,37), P=0,0006)]. La calciurie des 24 heures et le rapport calciurie/créatininurie sont plus élevés dans l’hypoparathyroïdie que dans la pseudohypoparathyroïdie [5,65 mmol/24h (4,00;10,23) vs. 2,65 mmol/24h (0,92;5,02), P=0,0029 et 0,57 mmol/mmol (0,41;0,95) vs. 0,29 mmol/mmol (0,15;0,42) P<0,0001 respectivement]. La relation calcémie/calciurie des patients avec une pseudohypoparathyroïdie est comparable à celle des sujets sains, alors qu’elle témoigne d’une fuite rénale du calcium chez les patients avec l’hypoparathyroïdie.
En conclusion, dans l’hypoparathyroïdie la correction de la calcémie est difficile et se fait au prix d'une hypercalciurie. Dans la pseudohypoparathyroidie, la stimulation de la réabsorption de calcium par l'excès de PTH améliore l'efficacité du traitement sur la calcémie, sans hypercalciurie.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.