Comportement scintigraphique d’une « métastase » comparativement à sa tumeur primitive neuroendocrine: quelles explications possibles ?
L. Zaabar*a (Dr), B. Letaiefa (Dr), A. Mhiria (Pr), D. Ben Sellema (Dr)
a Université Tunis El-Manar, Faculté de Médecine de Tunis, Service de Médecine Nucléaire, Institut Salah Azaeiz, Tunis, TUNISIE
* lamia_zaabar@yahoo.fr
Objectif:
Le but de notre travail est de rapporter quelques illustrations sur la scintigraphie aux octréotides marqués à l'Indium 111 de tumeur neuroendocrine (TNE) métastatique et expliquer les possibilités diagnostiques, pronostiques et l'impact sur les orientations thérapeutiques.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective sur 11 patients qui nous ont été adressés pour exploration de TNE. Des acquisitions statiques et du corps entier, précoces (4h) et tardives (24h) ont été réalisées, suivies d’acquisitions tomoscintigraphiques fusionnées à une tomodensitométrie de repérage (TEMP/TDM).
Résultats
Les métastases étaient confirmées sur biopsie dans 5 cas (M+), ou vues sur scanner (M1) dans 5 cas. L'étude immuno-histochimique et le ki67 ont été précisés chez 5 patients. Treize scintigraphies ont été réalisées, dont 2 de contrôle sous traitement par Sandostatine. Elles ont objectivé le primitif dans 4 cas, 18 foyers métastatiques concordants avec la TDM et 2 nouveaux foyers. Un seul foyer n'a pas fixé des 5 foyers type M+. Un seul foyer n'a pas fixé des 13 foyers type M1, qui était vertébral. Sur une des scintigraphies de contrôle, on a noté une extinction de la fixation de quelques foyers et une stabilité sur le reste des lésions connues.
Discussion
La discordance de fixation de certaines métastases par rapport à leur tumeur primitive ou aux autres métastases est à considérer avec précaution, il faut chercher des explications techniques ou fonctionnelles avant d'évoquer la dédifférenciation. Le traitement ciblé en dépendra.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.