Hyperaldostéronisme primaire : faut-il faire un cathétérisme des veines surrénales ?
L. Amar*a (Dr)
a Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, FRANCE
* laurence.amar@aphp.fr
La distinction entre une cause unilatérale (adénome produisant de l’aldostérone) ou une cause bilatérale (hyperplasie bilatérale) d’hyperaldostéronisme primaire (HAP) repose habituellement sur le cathétérisme des veines surrénales (CVS). Cet examen consiste en un prélèvement dans les deux veines surrénales afin de comparer la production d’aldostérone par les deux surrénales.
Les recommandations internationales (1) tout comme les recommandations françaises (2) préconisent de proposer un CVS à tout patient candidat à la chirurgie à l’exception des patients de moins de 35 ans avec un adénome typique. Cependant l’étude SPARTACUS publiée en Septembre 2016 n’a pas montré de différence de bénéfice tensionnel entre la prise en charge par CVS versus par tomodensitométrie (3)
Cette étude remet en question la qualité des différents examens permettant de poser le diagnostic d’HAP unilatéral versus bilatéral et donc de proposer aux patients une surrénalectomie. Le CVS n’est pas un examen de référence, c’est une aide à la prise en charge.
Actuellement, plusieurs études recherchent le meilleur panel d’hormones pouvant être améliorer les performances du CVS ainsi que des examens d’imagerie alternatifs.
- Funder JW, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016
- Amar L, et al. SFE/SFHTA/AFCE primary aldosteronism consensus Ann Endocrinol (Paris). 2016 Jul;77(3):179-86.
- Dekkers T, et al. Adrenal vein sampling versus CT scan to determine treatment in primary aldosteronism: an outcome-based randomised diagnostic trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Sep;4(9):739-4
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.