Résumé
Le test couplé Dexaméthasone-Desmopressine comme indicateur précoce du devenir des patients opérés de Maladie de Cushing
Dr P. LE MARC'HADOURa, Dr M. MULLERb, Dr F. ALBARELa, Dr AL. COULONb, Dr I. MORANGEc, Dr M. MARTINIEb, Dr E. GAYb, Pr H. DUFOURa, Pr B. CONTE-DEVOLXa, Pr O. CHABREb, Pr T. BRUEa, Dr F. CASTINETTIa
a Université Aix Marseille, CHU de La Timone, Service d’Endocrinologie, Marseille ; b CHU de Grenoble - Hôpital Albert Michallon Service d'Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, Grenoble ; c Université Aix Marseille, CHU de La Timone, Service d’Endocrinologie, Grenoble
Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer la pertinence du test couplé déxaméthasone desmopressine (TCDD) comme facteur prédictif de récidive de maladie de Cushing après chirurgie transsphénoïdale.
Matériel et méthodes : Nous avons rétrospectivement étudié 67 patients dans deux centres tertiaires (Marseille et Grenoble), en rémission initiale après chirurgie transsphénoïdale et suivis au moins 18 mois. Nous avons évalué à 3 mois puis annuellement le cortisol libre urinaire sur 24h, les taux d’ACTH et de cortisol plasmatiques, la réponse aux tests de freinage minute et à la desmopressine et le TCDD. Après TCDD, un ratio d’ACTH (ACTHr) et de cortisol (cortisolr) étaient déterminés par la formule (pic – valeur basale)/valeur basale.
Résultats : Onze patients avaient récidivé après un suivi médian de 52 mois (18-180). L’association ACTHr et cortisolr supérieur ou égal à 0.5 était présente chez tous les patients ayant récidivé et chez 14/56 patients en rémission (sensibilité = 100%, spécificité = 75%). La positivité du TCDD précédait de 6-76 mois les marqueurs classiques d’hypercorticisme chez 10/11 patients ayant récidivé. Six patients avaient récidivé malgré une cortisolémie à 8h en postopératoire immédiat inférieur à 50 nmol/L : tous avaient un TCDD positif dans les 3 ans suivant la chirurgie. La réponse au TCDD était reproductible au cours des évaluations chez 91% des patients.
Conclusion : Le TCDD est un facteur prédictif précoce et fiable de récidive de maladie de Cushing et a un intérêt majeur dans les 3 ans post-opératoire pour optimiser la surveillance à long terme.
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