Résumé

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Cancer papillaire thyroïdien et adénome thyréotrope: particularités étiologiques et thérapeutiques d’une association rare

Dr MC. MOLDOVANUa, Mlle M. DUMASa, Dr F. DOREYb, Dr M. LADSOUSb, Dr V. DEGROSb, Dr F. WIBAUXb, Dr M. CORDONNIERb, Dr O. VERIER-MINEb

a Hôpital Jean Bernard - Centre Hospitalier de Valenciennes, Valenciennes ; b Hôpital Jean Bernard – Centre Hospitalier de Valenciennes, Valenciennes

Introduction :

L’association adénome thyréotrope-cancer thyroïdien différencié est rare (6 cas publiés dont 3 papillaires et 3 vésiculaires).

Observation :

Découverte d’une hyperthyroïdie par sécrétion inappropriée de TSH chez une patiente de 47 ans, ménopausée, présentant une goitre multinodulaire, rattachée à un adénome hypophysaire de 8 mm (TSH : 1,93mU/l (0,4-3,6mU/l), T3L : 5,2ng/l (1,8-4,2), T4L : 23,7ng/l (8,9-17,6ng/l), sous-unité α (SUα): 1,65mUI/ml (N<1,6), LH: 34,9U/l (10,9-58,6U/l), FSH: 105U/l (16,7-114U/l), œstradiol: 18,5pg/ml (<35pg/ml)).

Adénomectomie hypophysaire avec normalisation hormonale, sans déficit antéhypophysaire postopératoire (TSH: 0,55mU/l, T3l: 3,59ng/l, T4l: 15,8ng/l, SUα: 1,02mUI/ml), immuno-histochimie positive pour anticorps antiTSH, antiSUα et antiFSH. IRM hypophysaire de contrôle à 3 et 12 mois: doute sur un reliquat adénomateux.

En raison d’une augmentation de la taille et d’une hypervascularisation nodulaire: décision de thyroïdectomie totale, retrouvant un carcinome papillaire multifocal (nodule dominant >2 cm) nécessitant un traitement complémentaire par 131I.

 A 6 mois post 131I, sous 150μg Levothyrox /jour: TSH: 1,08mUI/l, T3L: 1,83ng/l, et évaluation carcinologique satisfaisante après stimulation par rhTSH (Thyroglobuline<1ng/ml, anticorps anti-thyroglobuline négatifs,  imagerie négative).  

Discussion :

Dans cette observation, la stimulation excessive et prolongée de la TSH a probablement joué un rôle dans la carcinogenèse thyroïdienne.

L’interprétation de la TSH non freinée à distance de l’intervention et du traitement par 131I est difficile: freination insuffisante? Sécrétion adénomateuse résiduelle ?

Compte tenu de la négativité de l’évaluation post-131I : décision de ne pas augmenter le traitement freinateur sous surveillance carcinologique et hypophysaire rapprochée.

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