Résumé

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Macroadenomes Corticotropes :Difficulté Thérapeutique

Dr L. BRAKNI^a, Dr L. HADJRES^a, Pr Z. KEMALI^a

^a SERVICE D'ENDOCRINOLOGIE HOPITAL CENTRAL DE L'ARMEE ALGER, ALGER

Introduction :

Les macroadénomes  corticotropes représentent 4 a 10% des maladies de cushing. Ils doivent être reconnus car posent des problèmes de prise en charge thérapeutique et de suivi.

Nous rapportons  deux observations   .

Cas N1

Mr T.I, 28 ans,  présente  un hypercorticisme  sur  macroadénome  de 14x12x10mm et un taux d’ACTH à 189 pg/ml .

Exérèse subtotale de l' adénome (ACTH+ ) suivie d'une  hypophysectomie soldées   par la pérsistance de l’hypercorticisme.  Une surrénalectomie bilatérale est réalisée  .

A 3 mois post op : ACTH > 5000 pg /ml , résidu   de 3mm a  IRM puis a 25 mm a 6 mois  évoquant l'adenome de Nelson ,d'ou radiothérapie et  Cabergoline.

A 30 mois:   régression tumorale .

Cas N2

   Mme A.K, 53 ans,  présente une maladie de cushing  sur macroadénome  de 12mm   et  un taux d’ACTH à 162 pg/ml .

  Exérèse subtotale , puis hypophysectomie soldées   par une persistance de l’hypercorticisme . 

  A l'IRM: reliquat dans  les sinus caverneux de  8X10X16mm .  D'ou radiothérapie et anticortisoliques.

 Discussion :

   Les macroadénomes hypophysaires cause rare de  maladie de Cushing, sont  plus agressifs et  difficiles à guérir .

  Le taux de guérison  est  de12,5%, 31%et 67%  dans les séries la litterature  .

 L’invasion des sinus  et la taille tumorale conditionnent le pronostic.   La récidive est  importante ( 36% ) 

 La cabergoline a eu un effet tumoricide et sectoire(cas N1)  . 

Conclusion :

Les  macroadénomes   corticotropes sont rares mais  les plus problématiques .Sévères et agressifs, ils présentent un taux de guérison bas.La  chirurgicale est limitée .

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