Résumé

P599

Encéphalopathie d’Hashimoto révélée par des infarctus cérébraux à répétition.

Dr M. POPESCUa, Dr FL. VELAYOUDOM-CEPHISEa, Dr A. PREVOTa, M. L. CORVOa, Dr S. BENABDALLAHa, Dr JP. DONNETa, Dr C. ALECUb

a CHU Pointe a Pitre Service Endocrinologie, Pointe a Pitre ; b CHU Pointe a Pitre Service Neurologie, Pointe a Pitre

Introduction. L'encéphalopathie d’Hashimoto (EH) est une entité neuroendocrine auto-immune rare (2.1/100 000) associée à la thyroïdite d’Hashimoto. Deux types ont été proposés: un type vasculaire caractérisé par des épisodes récurrents de déficits neurologiques focaux et un type progressif diffus avec déclin cognitif. Il n’existe pas de critères de diagnostiques reconnus pour EH, le diagnostic étant d'exclusion.

Observation. Un patient âgé de 61 ans d’origine Afro-Caribéenne ayant des antécédents d’AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne gauche en 2012, était hospitalisé pour une hémiparésie gauche brutale. L’épisode actuel était son quatrième en 2013. L'IRM cérébrale révélait des hypersignaux diffusion et FLAIR du centre semi-ovale droit et du pédoncule cérébelleux inférieur gauche. L’échocardiographie cardiaque transoesophagienne, l’ECG, l’écho-Doppler des troncs supra aortiques, le bilan de vascularite et l’étude du liquide céphalorachidien étaient normaux. La recherche des  toxiques était négative. La fonction thyroïdienne était normale (TSH 0,9 µU/ml [0,270-4,20], T4L 16 pmol/l [12-22], et T3L 3,6 pmol/l [3.1-6.8]). Le dosage des anticorps antithyroglobuline était positif. (ATG à 355,4 UI/ml référence  < 115). Les anticorps anti-thyroperoxydase étaient négatifs. L'échographie de la thyroïde indiquait un goitre hétérogène hypoéchogène. Compte tenu des résultats cliniques et de laboratoire, un diagnostic d’EH était posé.

Discussion. EH peut être trouvée dans des cas d'encéphalopathie inexpliquée avec titre sériques élevés d'anticorps antithyroïdiens après l'exclusion des maladies infectieuses, toxiques, métaboliques, vasculaires ou néoplasiques. La recherche étiologique des AVC ischémiques a priori idiopathiques doit être orientée aussi vers l'exploration de la thyroïde.

afficher le poster