Résumé
Peut-on faire un diagnostic erroné d’hypothyroïdie fruste selon l’automate utilisé pour le dosage de TSH?
Dr M. SAMARCQa, Dr C. MASSARTb, Dr F. GALLANDa, Dr JY. POIRIERa
a CHU Rennes, service endocrinologie, Rennes ; b CHU Rennes, Unité fonctionnelle d’ Hormonologie; Centre d’Investigation Clinique, INSERM 0203, Université de Rennes 1, Rennes
Objectif : Vérifier si le diagnostic d’hypothyroïdie fruste avec le dosage de TSH sur l’automate Cobas® (Roche Diagnostics ; N : 0.27-4,2 mUI/L) est confirmé avec une autre méthode de dosage.
Patients et Méthodes : Entre juin 2013 et mars 2014, 125 patients (âgés de 18 à 70 ans) sans pathologie thyroïdienne, présentaient une thyroxine libre normale et des valeurs de TSH élevées variant de 4,3 à 5,5 mUI/L avec le Cobas® (norme haute du fournisseur :4,2 mUI/L). Sur le même échantillon, la TSH a été redosée sur l’Advia-Centaur® (Siemens Healthcare Diagnostics) dont les normes de référence (0,4-4 mUI/L) avaient été établies au laboratoire.
Résultats : Les valeurs de TSH dosée sur l’Advia-Centaur® sont significativement moins élevées (3,95 mUI/L ± 0,43) que celles obtenues sur le Cobas® (4,66 mUI/L ± 0,34) (Régression de Deming). Soixante-seize patients (60,8%) présentent une valeur TSH normale avec l’Advia-Centaur®. Un biais moyen positif de 0,71 mUI/L est trouvé avec le Cobas® quand sont comparées les deux techniques (méthode de Bland-Altman). Ces différences persistent si on exclut les 13 patients porteurs d’Anticorps anti-Thyroperoxydase.
Discussion : L’automate Cobas® de Roche surestime la TSH chez certains patients. Cela peut conduire à porter un diagnostic erroné d’hypothyroïdie fruste surtout en l’absence d’auto-immunité. Les causes restent à déterminer (interférence avec des anticoprs anti-ruthénium ? normes du fabriquant inadaptée à la population bretonne ?). De nouvelles normes de référence établies selon les recommandations publiées (1) s’imposent pour la TSH dosée sur le Cobas® (étude en cours).
(1) Baloch Z; Thyroid 2003
retour afficher le poster