Résumé
Prolactinome géant et agressif : exemple de prise en charge difficile
Dr M. BENKACEMMa, Dr K. RIFAIa, Dr A. MASSMOUDIa, Dr S. MOUSSAOUIa, Pr G. BELMEJDOUBa
a service d'endocrinologie diabètologie et maladies métaboliques hopital militaire d'instruction mohamed V Rabat Maroc, Rabat
I
Les prolactinomes représentent la variété d’adénomes hypophysaires sécrétants la plus fréquente, mais dans de rares cas ces tumeurs présentent un comportement agressif.
Nous rapportons un cas de prolactinome agressif illustrant les difficultés de prise en charge
II.
Mme AN, âgée de 32 ans, suivie pour un prolactinome géant depuis 7ans, le diagnostic a été retenu devant une aménorrhée secondaire, un taux tumoral de prolactine > 200.00 ng/ml et un processus sellaire et suprasellaire à l’IRM HH de 8 cm envahissant les carotides, les sinus caverneux et érodant l’ethmoïde ; le bilan de retentissement objective une insuffisance thyréotrope et gonadotrope et le champ visuel est normal, une chirurgie par voie transphénoidale a été envisagée mais une simple biopsie a été réalisée devant l’inaccessibilité de la tumeur ,l'histologie a confirmé l’adénome hypophysaire à prolactine et la patiente a été traitée par les agonistes dopaminergiques 3mg / semaine de cabergoline .
L’évolution a été marquée par l’apparition de rhinorrhées liquidiennes en rapport avec une brèche méningée. La taille de la tumeur et le taux de prolactine sont restés stables. Une fermeture de la brèche méningée a été réalisée par voie transphénoidale
II
Les adénomes hypophysaires agressifs sont de prise en charge complexe avec un arsenal thérapeutique très limité à l’heure actuelle
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