Résumé
Crise aiguë thyrotoxique du post partum compliquée d’une insuffisance hypophysaire, à propos d’un cas
Dr Y. LAKHOUAa, Pr K. KHIARIa, Pr N. M’CHIRGUIa, Pr N. BEN ABDALLAHa
a Service de Médecine Interne A- Endocrinologie. Hôpital Charles Nicolle.Tunis-Tunisie, Tunis
La grossesse entraine des variations physiologiques de la fonction thyroïdienne et influence l’évolution des affections thyroïdienne.
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 27 ans ayant des antécédents de syndrome dépressif, césarisée pour toxémie gravidique. Un mois après son accouchement elle a été hospitalisée au service de réanimation dans un tableau de choc cardiogénique et encéphalopathie métabolique avec des signes d’hyperthyroïdie sans exophtalmie. Le diagnostic de thyrotoxicose aigue a été retenu. L’évolution a été marquée par l’apparition d’une myocardite qui a bien répondu au traitement médical et l’apparition d’un syndrome néphrotique spontanément régressif. L’évolution sous antithyroïdien de synthèse(ATS) et bétabloquant était favorable. L’échographie cervicale a montré une thyroïde augmentée de volume de contours bosselés d’échostructure hétérogène et de vascularisation accentuée. Les anticorps anti-TPO, anti-TG et anti récepteurs à la TSH étaient négatifs. Les ATS ont été arrêtés après 3 mois de traitement devant l’apparition d’une hypothyroïdie, mais l’hypothyroïdie a persisté et le bilan était en faveur d’une atteinte centrale (contrôlé à plusieurs reprises) avec une insuffisance corticotrope. L’IRM hypophysaire trouve une hypophyse de signal et de rehaussement homogène avec une hauteur diminuée (2mm) et des contours supérieurs concaves d’aspect hypoplasique.
Après revue de la littérature nous discuterons les particularités de notre observation.
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