Résumé

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Traitement chirurgical de l’hyperparathyroïdie secondaire chez l’hémodialysé chronique

Dr J. ISSOUANIa, Dr D. IBRAHIM MONTASSERb, Pr M. BENYAHIAb, Pr G. BELMAJDOUBc

a Service d'endocrionolgie de l'hopital militaire d'instruction Med V, Rabat ; b Service de nephrologie de l'hopital militaire d'instruction Med V, Rabat ; c Service d'endocrinologie de l'hopital militaire d'instruction Med V, Rabat

L’objectif :

Evaluer la prise en charge actuelle de l’HPTS chez le patient hémodialysé, de préciser les indications  du traitement chirurgical et d’apprécier l’évolution à court et à long termes.

Matériels et méthodes :

Etude rétrospective concernant 19 patients hémodialysés chroniques, opérés au cours d’une période de 6 ans (de  2008  à  2013)

Résultats :

Notre série comportait 9 hommes et 10 femmes, d’âge moyen 46± 15(17-68 ans). La durée moyenne de dialyse au moment de l’intervention était de 9±5,5ans. L’hyperparathyroïdie a été diagnostiqué en moyenne de 4±2 ans. Les patients étaient multi-symptomatiques, avaient des signes radiologiques sévères et ont eu une échographie cervicale pré-opératoire complétée chez 3 patients par une scintigraphie parathyroïdienne au Mibi-Tc 99. 21 interventions  ont été réalisées. L’étude anatomo-pathologique a été réalisé chez 19 patients  a objectivé un aspect d’hyperplasie diffuse des 4 glandes sans signe de malignité dans78,9) et un adénome dans 21,1%. La mortalité opératoire était nulle. La calcémie postopératoire était normal chez 2 patients (10,6%) ; basse dans 16 cas (84,2%) et élevée dans 1 cas (5,3%). Le dosage sérique de la PTH effectué à j1 postopératoire chez tous nos patients; s’est révélé normal dans 16 cas (84,2%) et élevé dans 3 cas (15,8%). Après un suivi de 18 mois, l’évolution a été jugé favorable chez (78,9%) des patients.

Discussion:

La parathyroïdectomie chirurgicale doit être discutée  le traitement médical s’avère inefficace. Cependant, la technique de résection doit être soigneuse, précédée d’une exploration échographique  précise pour prévenir une éventuelle persistance ou récidive de l’hyperparathyroïdie.

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