Résumé

POP-039

Deux phénotypes d’hypoglycémies réactionnelles à insulino-sensibilité haute.

C. Fédou*^a (Dr), JF. Brun^b (Dr), E. Raynaud De Mauverger^b (Pr)

^a INSERM U1046, Montpellier, FRANCE ; ^b INSERM U1046, Montpellier-Cédex 5, FRANCE

* c-fedou@chu-montpellier.fr

Les hypoglycémies réactionnelles (HR) non liées à une intolérance au glucose, s'expliquent principalement par une augmentation de sensibilité à l'insuline (SI). On note cependant des profils variables, avec survenue du nadir à 60-90 minutes ou plus tard à 180-210 minutes, et nous avons voulu les caractériser.

115 patients normoglucotolérants présentant une hypoglycémie réactionnelle (nadir mesuré entre 2.3 et 3.8 mmol) sont étudiés grâce à un repas test hyperglycémique standardisé. L'insulino-sensibilité est calculée par l'oral minimal model.

La répartition des nadirs est clairement bimodale pratiquement sans chevauchement : 50 de ces patients présentent une hypoglycémie précoce précoces ( à 72,6±2,115min) et 65 une hypoglycémie plus tardive (à 189, 7 ± 2, 9 min). Les hypos tardives surviennent chez des sujets plus âgés de 10 ans (p=0,001), plus obèses (p=0,0006) avec un tour de hanches supérieur de 10 cm (p=0,009). Les profils de glycémie et d’insuline sont clairement différents (p<0.001), l’aire d’insulinémie étant plus importante en cas d’hypoglycémie plus tardive. En cas d’hypoglycémie précoce la sensibilité à l’insuline est plus élevée (41,59±7,2 vs 12,19±1,2 min^-1/(µU/ml)x10^-4, p=1,3.10^-5) de même que l’efficience glucidique (3,17±0,07 vs 2,31±0,04 min^-1x10^-2 p=1,24x10^-13).

Dans les deux cas l’hypoglycémie résulte d’une inadéquation entre insulino-sensibilité (généralement élevée) et insulino-sécrétion mais le mécanisme dominant des HR précoces est plutôt une valeur élevée d’insulino-sensibilité et d’efficience glucidique tandis que celui des HR tardives à 180-210 minutes est plutôt un excès relatif d’insuline pour le niveau considéré d'insulino-sensibilité.

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