Résumé

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Insuffisance rénale aigue révélant une thyroïdite auto-immune

J. Issouani*^a (Dr), Y. Errahali^a (Dr), H. El Jadi^a (Dr), A. Meftah^a (Dr), S. Chakdoufi^a (Dr), A. Moumen^a (Dr), A. Garboub^a (Dr), S. El Moussaoui^a (Dr), G. Belmejdoub^a (Pr)

^a Service d'endocrinologie hopital militaire d'instruction mohamed V, Rabat, MAROC

* jad.980@hotmail.com

1. Introduction

Bien que la clinique soit souvent révélatrice de manifestations musculaires chez les patients présentant une hypothyroïdie, les signes et les symptômes de cette atteinte varient de la simple élévation des taux sériques des enzymes musculaires avec myalgies, faiblesses musculaires et crampes à l’insuffisance rénale qui reste une manifestation assez rare.

2. Observation clinique

Patient âgé de 69 ans, sans antécédents particuliers, qui rapporte l’installation en deux mois d’une asthénie profonde, ralentissement psychomoteur et des myalgies des membres inferieurs évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. Le patient nie toutes formes d’activité physique agressive. L’examen clinique trouve une bouffissure du visage, une thyroïde de petite taille, ferme, sans signes inflammatoires en regard ni d’adénopathie satellite. Le bilan biologique objective une insuffisance rénale avec une urée à 0,52 g/l, créatinine à 19 mg/l, avec enzymes musculaires élevées et hypothyroïdie auto-immune .Une réhydratation à raison de 4 l/j et un traitement par hormones thyro?diennes à dose progressive (jusqu’à la dose de 1,7mg/kg/j) étaient instaurée, permettant une amélioration tant clinique que biologique de l’atteinte rénale, musculaires et thyroïdiennes

Discussion :

L’hypothyroïdie apparait donc, comme une authentique cause d’insuffisance rénale, non seulement secondaire à la rhabdomyolyse mais à plusieurs autres mécanismes qui sont souvent intimement intrigués. Le traitement hormonal substitutif instauré progressivement permet l’amélioration clinique, biologique et histologique des manifestations musculaires, rénales et thyroïdiennes. Toutefois, nous suggérons une évaluation de la fonction thyroïdienne chez tout patient où l’insuffisance rénale s’avère inexpliquée surtout que certains tableaux de dysfonctions thyroïdiens peuvent demeurer quiescent

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