Résumé
Diagnostic d'hyperaldostéronisme primaire chez les normotendus avec hypokaliémie
B. Perrina (Dr), F. Lavainneb (Dr), B. Dupasc (Pr), C. Perretc (Dr), B. Carioud (Dr), D. Druid (Dr), H. Leclerc*d (Mlle)
a endocrinologue libéral, Nantes, FRANCE ; b CHU Nantes néphrologie, Nantes, FRANCE ; c CHU Nantes radiologie, Nantes, FRANCE ; d CHU Nantes endocrinologie, Nantes, FRANCE
* h.lec@live.fr
Introduction : L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) est évoqué devant l’association HTA-hypokaliémie ou devant une HTA résistante. La prévalence de l'HAP chez l’hypertendu serait de 8 à 13%. Plusieurs cas d'HAP à pression artérielle normale ont été rapportés. La prévalence de l’HAP serait de 6.8% chez les patients normotendus avec hypokaliémie.
Observation :
Nous rapportons le cas d’une patiente de 31 ans présentant une hypokaliémie sévère (2.8mmol/L) sans HTA associée (profil tensionnel normal sur 24 heures en MAPA).
Les premiers dosages n’avaient pas permis le diagnostic d'HAP: aldostérone à 80 pg/mL(N< 150), rénine basse à 2.5 pg/mL et rapport aldostérone/rénine (RAR) à 16 (N<30 pour notre laboratoire).
L'absence d’hypercorticisme, hypomagnésémie et argument pour un diagnostic différentiel (acidose tubulaire, tubulopathie congénitale), ont conduit à répéter les dosages 6 mois plus tard, associés à un test de charge sodé. Le diagnostic d'HAP était alors certain: aldostérone respectivement à 791 et 325pg/mL, avant et après charge sodée; rénine à 0.6 pg/mL et RAR à 158. Le scanner surrénalien montrait une hyperplasie bilatérale des surrénales et le cathétérisme des veines surrénaliennes était en faveur d’une sécrétion bilatérale.
La spironolactone a été introduite à 75 mg/ jour avec bonne efficacité (K: 3.6 mmol/l) et bonne tolérance.
Discussion :
L’HAP est sous diagnostiqué, en particulier dans les formes moins typiques et rares que sont les formes "normotendues". Devant une hypokaliémie chronique, il faut savoir répéter les dosages et proposer un test de confirmation. Le seuil pathologique de RAR doit être discuté dans ces formes d'HAP "normotendues".
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.