Résumé

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Défis de prise en charge des adénomes hypophysaires multisécrétants récidivants

N. Bouznad^a (Dr), G. El Mghari^a (Pr), N. El Ansari*^a (Pr)

^a Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques Laboratoire PCIM. FMPM. CHU Mohamed VI, Marrakech, MAROC

* elansarinawal@yahoo.fr

Introduction :

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes, pouvant être à l’origine d’un syndrome tumoral, d’une hypersecrétion, ou d’un ou plusieurs déficits antéhypophysaires. Nous illustrons à travers ce travail la prise en charge d’un adénome antéhypophysaire multisécrétant récidivant.

Observation :

C’est un patient de 42 ans, suivi depuis 2006 pour macroadénome hypophysaire invasif (27*29*25 mm), révélé par un syndrome neuro-ophtalmique. L’hypophysogramme était normal. Le patient avait bénéficié d’une ablation tumorale. L’aspect macroscopique était en faveur d’un craniopharyngiome et l’étude anatomopathologique était en faveur d’un adénome hypophysaire à prolactine. Le complément immunohistochimique objectivait une expression diffuse de cellules tumorales avec les Ac anti ACTH, anti GH, anti FSH et anti alpha sous-unités.

Quatre ans plus tard, le patient a présenté une récidive du syndrome neuro-ophtalmique. L’IRM de contrôle montrait une tumeur de la région sellaire ( 26* 30mm), avec à l’hypophysogramme : un déficit thyréotrope, gonadotrope, corticotrope avec une hyperprolactinémie. Le patient a été repris pour chirurgie hypophysaire, puis mis sous cabergoline et le traitement substitutif antéhypophysaire. L’IRM de contrôle en postopératoire a objectivé un volumineux macroadénome compressif infiltrant le sinus caverneux droit (27*37mm). Une reprise chirurgicale est indiquée avec éventuelle radiothérapie stéréotaxique postopératoire

Conclusion :

Cette observation illustre la difficulté du diagnostic histologique de l’adénome multisécrétant et confirme le caractère récidivant de ces adénomes malgré une chirurgie adéquate. Les nouveaux agonistes dopaminérgiques et les analogues de la somatostatine peuvent être une alternative thérapeutique. La radiothérapie stéréotaxique est considérée un complément thérapeutique de la chirurgie après deuxième récidive tumorale.

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