Place de la TEP à la 18F-fluorocholine (TEP-FCH) dans le diagnostic iconographique d’une hyperparathyroïdie primaire
C. Condomines*a (Mlle), L. Sibilleb (Dr), B. Chambertb (Dr), F. Delfortb (Dr), H. Shararac (Dr), AM. Guedja (Dr), B. Lallemantd (Pr), M. Rodiera (Dr), PO. Kotzkib (Pr), V. Boudousqb (Dr)
a Service Maladies Métaboliques et Endocriniennes CHU Nîmes, Nîmes Cedex 9, FRANCE ; b Service Médecine Nucléaire CHU Nîmes, Nîmes Cedex 9, FRANCE ; c Service Imagerie Médicale CHU Nîmes, Nîmes Cedex 9, FRANCE ; d Service ORL CHU Nîmes, Nîmes Cedex 9, FRANCE
* charlotte.condomines@hotmail.fr
Contexte : L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une maladie fréquente diagnostiquée biologiquement. L’exérèse de la glande hyperfonctionnelle par chirurgie mini-invasive est le traitement de choix, mais conditionnée par la localisation iconographique de l’adénome. Le couple échographie-scintigraphie au MIBI peut être négatif ou discordant dans certains cas. Des incidentalomes parathyroïdiens ont été décrits lors du suivi des cancers de prostate par TEP-FCH révélant ainsi des HPTP.
Méthode : Une TEP-FCH a été réalisée chez 10 patients avec HPTP biologique et discordance ou négativité du couple échographie-scintigraphie au MIBI. Les résultats du TEP-FCH ont été comparés à l’examen anatomopathologique après chirurgie.
Résultats : La calcémie moyenne était à 2,80 mmol/l et la PTH moyenne à 119,5 ng/l. Sur les 10 patients inclus, 7 ont une TEP-FCH positive : 6 patients avec une lésion unique dont 3 en position ectopique et 1 patient avec des lésions multiples. Quatre patients ont été opérés, l’histologie confirme le diagnostic d’adénome parathyroïdien pour 3 patients et d’hyperplasie pour le troisième. Un patient est en attente de chirurgie.
Discussion : La TEP-FCH pourrait être réalisée en seconde intention lors d'une HPTP avec bilan iconographique initial non contributif. La TEP-FCH apparait être un examen prometteur en particulier lorsque la PTH est faiblement élevée, d’hyperplasie, d’adénome ectopique ou de lésion infra centimétrique. La TEP-FCH possède une meilleure résolution spatiale et une durée d’examen plus courte en comparaison à la scintigraphie au MIBI mais son accès reste encore limité.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.