Limites du traitement médical de l’adénome à prolactine géant
A. Merazka*a (Dr), A. Khellafa (Dr), M. Semrounia (Pr), Z. Arbouchea (Pr)
a Service d'Endocrinologie-Diabétologie ,CHU Beni-Messous, Alger, ALGÉRIE
* meramel@hotmail.fr
Introduction : Le prolactinome géant est une entité rare ,dont la prise en charge se révèle délicate en particulier lorsqu’il est à double composante tissulaire et kystique, comme il est rapporté dans ce cas.
Cas clinique : H.Y âgé de 60 ans, adressé pour adénome hypophysaire de 70x41x38mm,invasif, à extension multidirectionnelle, diagnostiqué devant des troubles visuels . Le bilan hormonal retrouve une hyperprolactinémie à 2694ng/ml, un déficit thyréotrope sans autres déficits hypophysaires. Mis sous bromocriptine à 20mg/jr et lévothyroxine 50µg/jr, avec normalisation des taux de prolactine, une disparition des anomalies visuelles et une diminution du volume tumoral de 21mm à 3 mois de traitement. L’évolution a été marquée par une bonne réponse hormonale ayant permis une réduction des doses de bromocriptine à 7,5mg/ et une stagnation du volume tumoral à 36x22x24mm, ,avec apparition à 4 ans de traitement d’une composante kystique majoritaire.
Discussion et Conclusion: Le prolactinome géant est une tumeur dont la taille excède 40 mm, avec une prolactinémie dépassant 1000 ng/mL et une symptomatologie liée à un effet de masse ; la compression chiasmatique et l’invasion des sinus caverneux par la tumeur, ne constituent pas en soi une indication chirurgicale ;en effet l’excellente efficacité antisécrétoire et antitumorale des agonistes dopaminergiques avec dégagement des voies optiques , font du traitement médicamenteux le traitement de première ligne des prolactinomes géants ,invasifs ;néanmoins la discussion chirurgicale a sa place dans les rares adénomes hypophysaires à large composante kystique du fait de leur évolution imprévisible et de l’efficacité rapide de la chirurgie sur le kyste.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.