Métrorragies chez une femme ménopausée
P. Lugassy*a (Mlle), S. Eskenazia (Dr), F. Payeb (Pr), N. Mourrac (Dr), N. Bourcigauxa (Dr), C. Vatiera (Dr), S. Christin-Maitrea (Pr)
a Service Endocrinologie, hôpital SAINT ANTOINE, Paris, FRANCE ; b Service Chirurgie Digestive, hôpital SAINT ANTOINE, Paris, FRANCE ; c Service Anatomopathologie, hôpital SAINT ANTOINE, Paris, FRANCE
* lugassypauline@hotmail.fr
Introduction
Le cortico-surrénalome est une tumeur neuro-endocrine rare : 0.5 à 2 cas pour un million.
Le signe clinique le plus fréquent est le syndrome de cushing (50%), puis l'hyperandrogénie avec virilisation (21%). Les formes féminisantes sont plus rares : 8% et sont décrites principalement chez des hommes.
Observation
La patiente, G1P1, ménopausée à l'âge de 56 ans, a consulté à 65 ans, pour des métrorragies intenses, d'apparition brutale.
A l'échographie : hypertrophie endométriale de 16 mm (N < 4 mm). L' anatomopathologie (après endométrectomie), conculait à une hyperplasie endométriale sans atypie. Un mois après elle a présenté une récidive des métrorragies, avec un endomètre mesuré à 21 mm d'épaisseur.
Au bilan hormonal : estradiol élevé à 722 pmol/L (N<60). Une analyse par LC-MS/MS a retrouvé : testostérone élevée à 3.78 nmol/L (N : 0.35-1.85) et un SDHEA très élevés à 4249 ng/ml (N : 94-2460).
Au scanner : masse surrénalienne droite de 5.5 cm de grand axe, hétérogène, de densité 87 UH.
L'examen anatomopathologique après surrénalectomie conculait à un cortico-surrénalome de 5 cm, score de Weiss à 7.
Après la chirurgie, les métrroragies se sont spontanément résolues et le bilan hormonal s'est normalisé. Un traitement hormonal par mitotane a été instuaré. A trois mois post opératoire, le PET-scan était négatif.
Discussion
Ce cas clinique montre une présentation atypique d'un cortico-surrénalome, se révélant par des métrorragies. Il s'agit d'un cas très rare car à notre connaissance, seulement deux cas on été décrits chez des femmes ménopausées.
Références
- Lafemina J et al. Journal of surgical Oncology. 2012;106:586-594.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.