Quand le traitement de la maladie de Cushing induit d’autres endocrinopathies

P. Gelibert*^a (Mlle), O. Gilly^b (Dr), AM. Guedj^b (Dr), M. Rodier^b (Dr), L. Bogenmann^b (Dr)

^a chu nimes, Coublevie, FRANCE ; ^b chu nimes, Nimes, FRANCE

* paulinegelibert@hotmail.fr

INTRODUCTION

Depuis 2012, le pasiréotide, un analogue de la somatostatine plus affin pour les récepteurs SST 2 et 5, est disponible dans le traitement de la maladie de Cushing non guérissable chirurgicalement. Les principaux effets indésirables sont digestifs et métabolique (hyperglycémie). Nous rapportons 2 observations avec des effets indésirables endocriniens.

CAS CLINIQUES N°1

Femme de 76 ans, hypercorticisme traité par surrénalectomie gauche en 1985. Hypophysectomie en 1991 devant découverte micro-adénome corticotrope, panhypopituitarisme secondaire.

En 2009 arrêt de l’hydrocortisone. En 2014 hypercorticisme clinique et biologique : introduction pasireotide 1.2 mg/j puis minoré à 0.6mg/j devant intolérance digestive. A 3 mois: insuffisance corticotrope aigue clinique (asthénie, douleurs abdominales) et biologique (cortisol 8h 87nmol/l N<171, ACTH 8.6pg/ml N7-63). Régressive après arrêt du pasireotide.

CAS CLINIQUE N°2

Homme 76ans macro-adénome cortico-somatotrope, non fonctionnel ; exérèse chirurgicale complète (2002) ; récidive et reprise chirurgicale incomplète (2010). 2013 apparition d'un hypercortisolisme clinique (diabète et hypertension) et biologique (CLU > 2N); traitement par radiothérapie associé au pasireotide 1.2mg/j. Majoration à 1.8 mg/j en avril 2015 devant CLU >20N.

Mars 2016 : céphalées intenses, baisse d’acuité visuelle, acouphènes et photophobie associé à un déficit gonadotrope et somatotrope. IRM confirmant une apoplexie hypophysaire.

DISCUSSION

On note dans les études de phase III : 8% d’hypocortisolisme, comme dans la première observation, ce qui doit amener à suspecter une insuffisance surrénalienne notamment en cas de troubles digestifs. A notre connaissance il n’a pas été rapporté d’apoplexie à ce jour sous pasireotide mais cela paraitrait possible compte tenu du mode d’action.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.