Apoplexie hypophysaire au décours d’une injection d’agoniste de la GnRH dans le cadre d’une assistance médicale à la procréation
S. Bouee*a (Dr), MT. Le Martelotb (Dr), V. Kerlanc (Pr), P. Mervield (Pr)
a CHRU Brest, Brest, FRANCE ; b CHRU Brest service de médecine de la reproduction, Brest, FRANCE ; c CHRU Brest service d'endocrinologie, Brest, FRANCE ; d CHRU Brest Service de Gynécologie Obstétrique, Brest, FRANCE
* sarah.lossouarn@gmail.com
L’apoplexie hypophysaire est une complication grave des adénomes hypophysaires. Plus de la moitié des adénomes hypophysaires sont non fonctionnels, asymptomatiques et l’apoplexie peut être un mode de découverte. Des apoplexies sont décrites après l’administration d’analogues du GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) principalement chez des patients traités pour un cancer de la prostate ou lors de tests de stimulation des gonadotrophines hypophysaires. Nous décrivons ici un cas rare d’apoplexie hypophysaire survenant chez une femme jeune traitée par Triptoréline dans le cadre d’une assistance médicale à la procréation (AMP). Cette patiente, suivie pour infertilité primaire, avait bénéficié auparavant de quatre tentatives de fécondation in vitro. Lors de cette nouvelle tentative, une demi-heure après la première injection de Triptoréline, des céphalées brutales et troubles de conscience rapides ont nécessité une hospitalisation pour prise en charge d’un coma avec hyponatrémie sévère et déficit corticotrope, expliqués lors du bilan étiologique par la survenue d’une apoplexie hypophysaire sur macro-adénome non sécrétant. Actuellement, notre patiente présente une insuffisance hypophysaire complète substituée au long cours. Selon le réseau de pharmacovigilance français il s’agit du premier cas déclaré dans ce contexte après injection d’agonistes de la GnRH. L’utilisation de Triptoréline en stimulation ovarienne peut avoir des conséquences majeures chez des patientes présentant un adénome hypophysaire méconnu, d’où l’importance d’un interrogatoire bien conduit et d’explorations pré-thérapeutiques complètes avant traitement. Les mécanismes physiopathologiques de cette apoplexie induite sont complexes. L’apoplexie hypophysaire est une urgence médicale dont les symptômes doivent être reconnus pour une prise en charge rapide et adaptée de nos patients.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.