Grossesse et Mitotane/OP'DDD: étude en post-natal de 4 enfants exposés pendant la période foetale.
D. Magkou*a (Mme), C. Do Caob (Dr), C. Bouvattierc (Dr), C. Douillardb (Dr), C. De Marcellusa (Dr), L. Cazabata (Dr), ML. Raffin-Sansona (Pr), J. Youngd (Pr)
a Service d'Endocrinologie, diabétologie et nutrition Hôpital Ambroise Paré APHP, Boulogne-Billancourt, FRANCE ; b Clinique médicale Endocrinologie Diabétologie Métabolismes Hôpital Claude Huriez CHR Lille, Lille, FRANCE ; c Service d'Endocrinologie de l'enfant, Hôpital de Bicêtre APHP, Le Kremlin-Bicêtre, FRANCE ; d Service d'Endocrinologie, diabétologie, métabolisme et nutrition, Hôpital de Bicêtre APHP, Le Kremlin-Bicêtre, FRANCE
* dimitriamagk@gmail.com
Contexte : Le Mitotane est un dérivé de pesticide, adrénolytique, prescrit dans le traitement du corticosurrénalome (CS) et du syndrome de Cushing. Tératogène chez l’animal, sa toxicité fœtale chez l’homme est mal connue car seulement 4 grossesses exposées menées à terme ont été rapportées. Nous décrivons ici les cas de 4 enfants nés au terme de 3 grossesses exposées au mitotane.
Cas 1: Une patiente de 20 ans reçoit du Mitotane associé à une contraception, pour maladie de Cushing récidivante. Une grossesse gémellaire est diagnostiquée alors que la mitotanémie est à 6,2 mg/l. Le Mitotane est arrêté. Elle accouche par césarienne de deux jumelles en bonne santé. Ionogramme, Cortisol, ACTH, SDHEA normaux. A 9 ans, les jumelles ont un développement et une fonction surrénalienne normale.
Cas 2: Une patiente de 25 ans reçoit du Mitotane après exérèse d’un CS de 15cm, ENSAT2, Weiss:6, Ki67:3%. Le traitement est arrêté en mars 2016 (cytolyse hépatique). Une grossesse est diagnostiquée début octobre (mitotanémie: 0,9mg/l). La patiente accouche en avril 2017 d’une petite fille bien portante.
Cas 3. Une patiente de 20 ans est opérée d’un CS (R0), ENSAT1, Weiss 3, Ki67 :10%. Une grossesse est diagnostiquée après 5 mois de Mitotane, immédiatement stoppé (mitotanémie 2,4 mg/l). La patiente accouche d’un petit garçon bien portant dont le développement est parfaitement normal à 2 ans.
Conclusion : L’issue favorable de ces 3 grossesses était inattendue. Nous insistons sur la nécessité d’une contraception efficace tant que la mitotanémie reste détectable et le suivi prolongé des enfants.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.