Hypoglycémie sévère chez un lupique
A. Atig*a (Dr), A. Guigaa (Dr), E. Ben Hadj Alia (Mlle), A. Boukera (Dr), N. Ghannouchia (Pr)
a Service de Médecine Interne. CHU Farhat Hached ., Sousse, TUNISIE
* amiraatig@yahoo.fr
Introduction:
Les causes d'hypoglycémie au cours du lupus érythémateux systémique (LES) sont nombreuses dont l'hypoglycémie auto-immune. Nous en rapportons un cas.
Observation:Patient âgé de 24 ans est suivi pour un LES traité par hydroxychloroquine et prednisone. A deux ans d'évolution, le patient est admis pour une néphropathie lupique classe IV. Il a été traité par mycofénolate Mofétil et prednisone à forte dose. Vingt et un jours après, le patient consulte pour des épisodes d'hypoglycémie sévères non rythmés par les repas. Une prise factice des antidiabétiques oraux ou d'insuline a été éliminée. Il n'y avait pas de signes clinico-biologiques évocateurs d'hypothyroidie, d'insuffisance surrénalienne ou d'insuffisance anté-hypophysaire. Plaquénil® a été incrimé mais les hypoglycémies persistaient malgré l'arrêt de ce traitement. Peptide C était à 6 pmol/l (VN=0,3 à 1,4 pmol/l) , l'insulinémie était 268pmol/l ( VN=18 à 173 pmol/l) et l'insuline libre à 160. Il n'y avait pas d'anomalies du pancréas à l'imagerie. Une sécrétion endogène d'insuline a été évoquée. Toutefois, les hypoglycémies sont plutôt post prandiales et modérées. Une hypoglycémie auto-immune associée était aussi évoquée. Le patient a été traité par immunoglobulines avec une normalisation rapide des chiffres glycémiques. Les anticorps anti insuline ou anti récepteur à l’insuline n'ont pas pu être recherchées.
Conclusion:L'amélioration sous immunoglobulines a permis de retenir le diagnostic d'hypoglycémie auto-immune car la présence des anticorps sus-citées n'est pas constante.
Biobliographie:Maurizio Sudano, Federica Turchi, Paolo Sossai. Insulin Autoimmune Syndrome: Case Report in a Caucasian Patient with New-Onset Diabetes. Clinical Medicine and Diagnostics 2012, 2: 51-53.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.