Grossesses spontanées au décours d’un hypercorticisme ACTH dépendant sévère à imagerie négative : à propos d’une nouvelle observation.
H. Benabdelouahab*a (Dr), N. Kesria (Pr), Y. Belazzouza (Dr), S. Amokranea (Dr), N. Meziania (Pr), S. Belkacema (Dr), S. Mimounia (Pr)
a Service Endocrinologie, EPH CPMC, Alger, ALGÉRIE
* benabdelouahab.h@hotmail.com
Le Sd de Cushing s’accompagne le plus souvent d’une infertilité secondaire rendant très improbable la survenue de grossesses.
L’observation rapportée résume 18 ans de suivi d’une jeune patiente ayant présenté à l’âge de 18ans un tableau clinique et biologique typique d’hypercorticisme mixte ACTH dépendant, caractérisé par la conservation des cycles menstruels, d’étiologie indéterminée du fait de la négativité de multiples examens morphologiques régulièrement répétés (IRM hypophysaire, cathétérisme des sinus pétreux, TDM TAP).
Durant le suivi le tableau s’est compliqué de diabète sucré, HTA ,contrôlés médicalement et d’ ostéoporose, ayant justifié l’indication d’une radiothérapie hypophysaire à l’âge de 28ans, sans effet sur le contrôle de l’hypercortisolisme.
Après son mariage à 30ans, malgré l’évolutivité de sa pathologie ,la patiente présente spontanément 2 grossesses la première à 31 ans soldée par un accouchement prématuré , la seconde à 33 ans compliquée d’une éclampsie et d’accouchement prématuré par césarienne pour sauvetage materno-fœtal. Devant la survenue à 36 ans d’AVC ischémique, une surrénalectomie bilatérale est finalement réalisée suivie d’une nette amélioration de l’équilibre glycémique et tensionnel.
L’atteinte de la fonction gonadique est observée chez plus de 80% des Sd de Cushing, d’autant plus sévère que la cortisolémie est élevée. Chez notre patiente, l’éventualité d’un hypercortisolisme fluctuant et/ou légèrement amélioré par la radiothérapie peut être évoquée pour expliquer la conservation de l’axe gonadotrope.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.