Hypoglycémies et Tramadol : une association méconnue.
B. Chevalier*a (M.), M. Ladsousa (Dr), F. Wibauxa (Dr), V. Degrosa (Dr), AC. Le Guilloua (Dr), A. Angelescua (Dr), K. Legrand-Kleina (Dr), P. Coupea (Dr), F. Doreya (Dr), M. Cordonniera (Dr)
a Centre Hospitalier de Valenciennes, Valenciennes, FRANCE
* benjamin.chevalier.int@gmail.com
Le Tramadol est un antalgique extrêmement prescrit. Les hypoglycémies ne sont pas décrites dans le résumé des caractéristiques du produit.
Nous rapportons le cas d’un patient de 29 ans non diabétique adressé pour bilan d’hypoglycémies. Il était traité par Tramadol pour lombalgies chroniques depuis 2012. Les hypoglycémies se manifestaient par des signes adrénergiques. Une épreuve de jeun a été réalisée sous Tramadol, stoppée suite à des glycémies <0,40g/l. L’insulinosecrétion était freinée, le dosage de sulfamides négatif. Le Tramadol a été arrêté, sans récurrence des hypoglycémies au décours, rendant très forte l’imputabilité du traitement.
Une cinquantaine de cas est rapportée dans la littérature. Le Tramadol augmente la captation musculaire du glucose et inhibe la néoglucogénèse hépatique (1). Des expériences de clamps hyper-insuliniques hypoglycémiques chez l’homme laissent également supposer que les mécanismes de contre régulation glycémique pourraient être défaillants (2).
Il est donc nécessaire de rester vigilant sur les manifestations compatibles avec une hypoglycémie à l’introduction du Tramadol, une étude ayant récemment montré qu’il existait un sur-risque d’hospitalisation pour hypoglycémies à l’instauration du traitement, notamment chez les patients diabétiques (3).
(1) Plasma Glucose-Lowering Effect of Tramadol in Streptozotocin-Induced Diabetic Rats, Cheng et al., Diabetes, December 2001, Vol. 50, p2815-2821
(2) Hypoglycemia-Associated Autonomic Failure Is Prevented by Opioid Receptor Blockade, Leu et al., J Clin Endocrinol Metab., September 2009, Vol. 94, p3372-3380
(3) Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain, Fournier et al., JAMA Internal Medicine, February 2015 Vol. 175, p186-193
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.