Adénome hypophysaire mixte somatotrope et corticotrope silencieux : à propos de deux cas
K. Bakali Ghazouani*a (Dr), Z. Al Houaria (Dr), S. El Moussaouia (Dr), G. Belmejdouba (Pr)
a Service d'endocrinologie-diabétologie,hôpital militaire d'instruction Mohamed V., Rabat, MAROC
* kaoutar.bakali85@gmail.com
Introduction: Les adénomes somatotropes et corticotropes silencieux sont des tumeurs hypophysaires rares sans traduction clinique ni biologique avec un marquage antigénique à la GH et à l’ACTH. Nos observations illustrent ces entités particulières.
Observation1 : Patient de 24 ans présentant un syndrome optochiasmatique, sans syndrome endocrinien. L’hypophysiogramme est sans anomalie.L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) a montré un processus lésionnel de 32mm de grand axe, à développement intra et suprasellaire.L’examen anatomopathologique, après résection de la lésion par voie trans-sphénoïdale, est en faveur d’un adénome hypophysaire ; à l’immunohistochimie (IHC), les cellules expriment l’anti-GH, l’anti-ACTH et focalement l’anti-prolactine. L’évolution sur 1 an a été marquée par deux récidives tumorales avec un retentissement visuel important nécessitant le recours à la chirurgie.
Observation2 : Patient de 58 ans présentant un syndrome optochiasmatique, sans syndrome endocrinien. L’hypophysiogramme est sans particularité.L’IRM a décelé un processus lésionnel de 28mm de grand axe à caractère nécrosé. Après abord chirurgical par voie trans-sphénoïdale,l’examen histologique couplé à l’IHC révèle un adénome hypophysaire avec immunomarquage positif pour la GH et l’ACTH. L’évolution sur 1 an a été favorable.
Discussion: Les adénomes mixtes corticotropes et somatotropes silencieux sont caractérisés par l’absence d’expression clinique ou biologique endocrinienne, avec un risque élevé d’apoplexie hypophysaire et de récidive tumorale. La chirurgie s’impose souvent comme urgente, le traitement par analogue de la somatostatine trouve son indication chez ces patients, et la surveillance est impérative.
Référence bibliographique : O. Cooper, S. Melmed : Subclinical hyperfunctioning pituitary adenomas:The silent tumors.Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 26 (2012).
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.