Evolution de l’insuffisance hypophysaire après première chirurgie pour macroadénome hypophysaire non-fonctionnel et étude des facteurs prédictifs
D. Maiter*a (Pr), V. Everarda (Mlle), C. Raftopoulosa (Pr), E. Fomekonga (Dr), O. Alexopouloua (Dr)
a Cliniques Universitaires Saint Luc UCL, Bruxelles, BELGIQUE
* dominique.maiter@uclouvain.be
Introduction : L’évolution post-opératoire des fonctions hypophysaires après première chirurgie pour un macroadénome hypophysaire cliniquement non fonctionnel (MANF) reste peu prévisible.
Objectifs : Cette étude a comparé les bilans hormonaux avant et après exérèse neurochirurgicale par voie microscopique d’un MANF et a étudié les facteurs prédictifs d’amélioration ou d’aggravation des déficits hormonaux à 12 mois.
Méthodes: Etude rétrospective monocentrique de 150 patients (85 H/65 F ; âge moyen 57 ans) opérés par deux neurochirurgiens, après exclusion des apoplexies hypophysaires (n=12).
Résultats: 64% des patients souffraient de troubles de la vue et 40% de céphalées. Au moins une insuffisance hormonale préopératoire était retrouvée dans 81% des cas avec une prépondérance des insuffisances gonadotrope et somatotrope. La largeur tumorale était plus importante et une hyperprolactinémie était retrouvée plus souvent chez les patients avec déficit hormonal préopératoire. Après chirurgie, nous avons observé une diminution significative (p<0,05) pour tous les types d’insuffisance antéhypophysaire à 3 mois et à un an après la chirurgie, alors que la fréquence de diabète insipide augmentait modérément mais significativement. L’analyse multivariée a démontré que la hauteur tumorale, un âge plus avancé au diagnostic et le caractère ‘null cell’ à l’immunohistochimie constituaient des facteurs prédictifs d’absence d’amélioration ou d’évolution négative des fonctions hypophysaires après chirurgie.
Conclusions : La chirurgie transsphénoïdale microscopique des MANF permet le plus souvent une amélioration des fonctions antéhypophysaires en post-opératoire. Un âge plus avancé, une hauteur tumorale plus importante et le type histologique ‘null cell adenoma’ sont des facteurs prédictifs d’absence d’amélioration postopératoire.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.