By-pass gastrique pour gastroparésie réfractaire chez une patiente DT1 non obèse : Quel résultat ?
S. Laidi*a (Dr), S. Joannidisa (Dr), B. Coffinb (Pr)
a Centre hospitalier sud Essonne. site Etampes, Etampes, FRANCE ; b Service hépato gastro entérologie. Hopitaux universitaires paris nord VAL DE SEINE;, Paris, FRANCE
* Laidisoukaina@gmail.com
Introduction :
La gastroparésie diabétique (GPD) réfractaire représente une complication rare mais altérant la qualité de vie des patients. Nous rapportons le parcours de soin d’une patiente DT1 porteuse de GPD réfractaire traitée par by-pass gastrique.
Observation clinique
Il s’agit d’une patiente âgée de 26 ans diabétique type 1 depuis 13 ans, difficile à équilibrer, multicompliquée, avec une rétinopathie diabétique proliférante, neuropathie périphérique et végétative dont une gastroparésie objectivée à la scintigraphie gastrique.
Ses symptômes sont apparus en Mai 2015, entrainant plus de 11 hospitalisations pendant 6 mois pour vomissement chronique, amaigrissement de 15 Kg et dégradation majeure de la qualité de vie. Un bilan somatique complet a été effectué non contributif.
Après l’échec du traitement médicamenteux pendant 10 mois, la patiente a bénéficié d’un pace maker gastrique en Février 2016 avec amélioration transitoire suivie d’une récidive malgré les recalibrages successifs. Une injection de toxine botulique en intra pylorique a été réalisée en Décembre 2016 sans efficacité, suivie d’une jéjunostomie d’alimentation en Avril 2017 pour dénutrition sévère.
Devant la persistance des signes cliniques, avec stagnation du poids à 48 Kg, une intervention chirurgicale à type de By-pass gastrique a été réalisée en Juin 2017 avec amélioration clinique spectaculaire et une reprise de poids à 67 Kg.
Discussion
La GPD sévère représente 2 à 5 % des GP, son traitement a connu plusieurs progrès thérapeutique.
Le by-pass gastrique est rarement utilisé en cas de GPD chez les diabétiques non obèse, mais il a démontré son efficacité chez notre patiente.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.