Carcinome papillaire de la thyroïde avec invasion laryngo-trachéale : à propos d’un cas.
A. Bouchenna*a (Dr), K. Lounesa (Dr), A. Chikha (Dr), L. Braknia (Pr), S. Ould Kabliaa (Pr)
a hopital central de l'armée Alger, Alger, ALGÉRIE
* amira.bouchenna@live.fr
Introduction :
Le cancer papillaire de la thyroïde est un cancer le plus souvent de bon pronostic.
Cependant dans 7 à 13% des cas il peut exister une invasion laryngo-trachéale qui vient assombrir le pronostic. La survie globale étant de 38% à 5ans.
Observation :
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 70 ans aux Antécédents personnels d’ HTA, opéré pour nodule thyroïdien suspect de néoplasme vésiculaire à cellules oncocytaires. Il a été réalisé une Lobectomie gauche totale avec Résection droite incomplète en raison d’adhérences aux gros vaisseaux. L’étude anatomopathologique : Carcinome papillaire de la thyroïde trabeculaire et solide avec composante de cellules cylindriques estimé à 40% classé T3NxMx.
En postopératoire le patient présente d’importants signes compressifs: dyspnée laryngée, dysphonie, dysphagie paroxystique. Une TDM cervico-thoracique faite, retrouve : un processus thyroïdien droit occupe l'étage sus glottique, glottique et sous glottique mesurant 53*59 mm étendu sur une hauteur de 72 mm, Envahit le larynx et responsable d'une ostéolyse du cartilage thyroïdien à droit. Engaine la partie latérale de l'apophyse aryténoïde droite. Engainant la corde vocale et réduisant la lumière laryngée de manière importante estimée à 04 mm, la trachée est de calibre normal, perméable. Respect de l'os hyoïde.
Au vu de l’important envahissement il a été réalisé une trachéotomie, avec complément radiothérapie.
Discussion :
L’envahissement laryngé est une situation rare, constituant un véritable défi thérapeutique entre chirurgie carcinologique mutilante ou conservatrice au vu du pronostic ; d’autant qu’il n’existe aucun consensus établi quant à la prise en charge.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.